手術室患者十大安全目標的實施

作者單位：546300 廣西壯族自治區河池市第一人民醫院

通訊作者：賴碧清

【摘要】 目的 探討患者十大安全目標在手術室的實施效果。方法 針對2009年1月～2010年12月6671例手術患者，將患者十大安全目標一一落實到手術的全過程。結果 6671例手術患者手術順利進行，無差錯事故發生，手術患者滿意度達99%。結論 把患者十大安全目標落實到手術室護理工作中，保證手術的成功，降低護理缺陷的發生。

【關鍵詞】 手術室； 患者十大安全目標； 實施

手術室是醫院的重要部門，是進行手術及搶救的重要場所。手術室特殊的工作環境和工作性質，跨部門多學科的相互協助，團隊成員的多樣性、復雜性，手術和麻醉的不可預知性等諸多因素決定了手術室是一個高風險的科室^［1］。因此加強手術室的安全管理是提高手術室護理質量的重要保證。2009年1月～2010年12月將患者十大安全目標一一落實到手術的全過程。把患者十大安全目標落實到手術室護理工作中，保證手術的成功，降低護理缺陷的發生。

1 一般資料

2009年1月～2010年12月筆者所在醫院共完成6671例手術，其中骨科手術1080例，普外（胃腸、肝膽、腺體）手術1513例，泌尿手術769例，神經外科手術372例，心胸手術131例，產科手術987例，婦科手術912例，五官科手術710例，口腔科手術197例。手術順利進行，無差錯事故發生。

2 手術室患者安全目標的實施

2.1 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

2.1.1 建立使用“腕帶”作為識別標識制度。所有的手術患者必須配有身份識別的腕帶標識。接手術患者時，至少同時使用兩種識別患者的方法，不得以床號作為識別依據，對于清醒的患者，請患者說出自己的名字。對意識不清、虛弱、重病、智力不足的患者可由家屬或陪伴者敘述其姓名。手術室護士認真核對手術患者腕帶標識信息、手術通知單、病歷醫囑單，確保無誤。

2.1.2 建立健全手術患者交接制度，所有手術患者都使用“腕帶”作為識別標識，認真做好交接并記錄。交接內容包括：識別患者方法、種類，手術患者一般情況、生命體征、病情、輸液輸血、特殊管道、皮膚情況、患者用物等。

2.2 確保用藥安全

2.2.1 建立藥品存放、使用、領取、登記、定期檢查等規范制度，毒、劇、麻醉藥有專人管理及登記制度，符合規范要求。高危藥品單獨存放，標識要醒目。注射藥、外用藥、皮膚消毒劑要嚴格分開放置。

2.2.2 術中用藥嚴格執行兩人核對，核對無誤后方可執行，做好輸液安全管理。

2.3 嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

2.3.1 手術患者術中醫囑大多數是口頭醫囑，醫生下達口頭醫囑后，護士要大聲復訴一遍，準確無誤后，兩人再核對一遍，無誤后方可執行。

2.3.2 大部分急診手術都是電話通知，護士接到通知后，要立即報告護士長或相關人員，做好術前準備，保證急診手術順利進行。

2.4 建立臨床實驗室“急危值”報告制度 建立臨床實驗室“急危值”報告登記本，在接獲口頭或電話通知患者“急危值”或其他重要檢驗結果時，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復訴，確認無誤后方可提供給醫生使用。

2.5 嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

2.5.1 嚴格執行手術安全核查制度及流程，接手術患者時，與病房護士認真核對手術患者；手術名稱、手術部位、術前準備等，將所需的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術中用藥等）備齊，進入手術室與麻醉師核對手術患者、手術名稱、手術部位、術前準備等，麻醉開始前，麻醉師、手術護士、手術醫生共同核對手術患者、手術名稱、手術部位，手術開始前，麻醉師、手術護士、手術醫生再一次核對手術患者、手術名稱、手術部位。

2.5.2 術前由手術醫生在手術部位作標識，主動邀請患者和家屬參與認定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術。

2.5.3 正確擺放手術體位，特別是對稱器官的手術，擺放手術體位后，與手術醫生再次核對手術部位，防止安放方向錯誤。

2.6 嚴格執行手部衛生管理制度，符合醫院感染控制的基本要求。

2.6.1 制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，手術人員手污染是造成手術感染的重要傳播途徑，因此，預防手術感染應貫穿手術護理工作的每個環節，規范洗手對控制感染有著極其重要的意義。筆者所在醫院每年進行手部衛生專項培訓2次，培訓范圍不僅僅局限于在職護理人員，還包括新畢業、轉科的護士、實習生以及護工、衛生員等，并將其納入職工技能考核評價中。考試不及格者，將取消其晉職、評先進的資格。加強對醫務人員手部衛生的監測，每月對手術醫生和護士手做一次細菌培養；將培養結果反饋到每個人，對不合格者，要求其限期整改。

2.6.2 醫護人員在手術操作過程中使用的無菌醫療器械（器具）以及手術后的廢棄物處理應當遵循醫院感染控制的基本要求。手術后廢棄物的處理，科室所產生的垃圾必須分類包裝。醫療垃圾外包裝必須有黃色警示標志。做好醫療廢物的分類收集、運送、登記以及檔案資料的管理工作，登記本必須記錄醫療垃圾產生地、種類、數量和運送時間。

2.7 防范與減少患者跌倒事件發生 接送手術患者均用平車，并加護欄。協助麻醉師進行腰麻或硬膜外麻醉穿刺時，巡回護士需用身體攔擋患者，變換手術體位時要協助患者，并將患者固定牢靠。

2.8 防范與減少患者壓瘡發生 手術時間超過2 h，都有預防壓瘡的措施，手術患者皮膚受壓處、骨突處都放水袋或棉墊加以襯墊。遇有手術時間過長、瘦弱、慢性消耗患者時術中應采取局部按摩等方式，避免皮膚長時間受壓。正確擺放手術體位，盡量保持正常的血液循環。

2.9 主動報告醫療安全（不良）事件 本院制定了護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度及不良事件報告系統的運作流程，對于主動上報不良事件的責任人，免于處罰，對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。對于隱瞞不報責任人，一旦發現將按照醫院相關規定扣款外，還給予通報批評。對護理人員進行安全文化的教育，不斷提高護理人員的安全素質，改進其安全意識和行為。作為管理者，必須提供員工安全生產必需的一切條件。

2.10 鼓勵患者參與醫療安全

2.10.1 主動邀請患者參與醫療安全管理，患者在接受手術前告知其目的和風險，并請患者、家屬參與手術部位的確認。

2.10.2 告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

2.10.3 手術護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合手術的重要性。

3 結果

6671例手術患者手術順利進行，無差錯事故發生，手術患者滿意度達99%。

4 體會

4.1 使用“腕帶”作為識別標識，術前由手術醫生在手術部位作標識，多重核對，確保信息的準確性。有效防止錯接患者（送錯手術間）和開錯手術部位，特別針對神志不清、虛弱、重病、智力不足的患者。避免差錯事故的發生和防范安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，加強責任意識外，采取切實有效的防范方法是至關重要的。

4.2 落實三方核對，手術醫生、麻醉醫生、手術室護士需密切合作，認真落實手術安全核查制度，確保各階段、各環節、各項目清點核查無誤，保障手術安全。

4.3 手術醫生、麻醉醫生、手術室護士都要“以患者為中心”全心全意為手術患者服務。在緊張的手術進行過程中，要做到各盡職責，將各個環節工作銜接好，保證手術患者的安全。手術患者的安全，是醫護人員追求的目標。手術患者安全目標的實現，是醫護人員努力工作的回報；是給手術患者謀的最大幸福。保障手術患者的安全，也是保障醫護人員自己。

4.4 患者安全管理是臨床護理管理的重要內容，患者安全已成為衡量護理服務的重要質量指標之一^［2］。落實患者安全目標，就是提高了護理質量。

4.5 患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注^［3］。世界衛生組織（WHO）多次呼吁各成員國密切關注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動。采取多種有效措施，積極開展保障患者安全活動，足見對醫療安全、患者生命安全的高度重視。

4.6 關注細節，細節決定成敗。將患者十大安全目標一一落實到手術的全過程，保證手術的成功，降低護理缺陷的發生；手術患者滿意度達99%，增強了護士自身的成就感。

參 考 文 獻

［1］ 朱丹，周力.手術室護理學.北京：人民衛生出版社，2008:225.

［2］ 曾龍英，黃婕.護理警示標識與患者安全管理.護理研究，2009，23（7A）：1765.

［3］ 孫元美.護理警示標識在患者安全目標管理中的應用.護理研究，2009，23（4A）：913.

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：陳丹云）