外剝內扎加原位皮橋整形縫合術治療環狀混合痔78例

作者單位：450000 河南中醫學院第一附屬醫院

通訊作者：劉磊

【摘要】 目的 探討外剝內扎加原位皮橋整形縫合術治療環狀混合痔的療效。方法 選取134例環狀混合痔患者，隨機分為外剝內扎加原位皮橋整形縫合術組（治療組，78例）和傳統外剝內扎組（對照組，56例），觀察兩組術后創面愈合時間和并發癥情況。結果 兩組患者創面愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后并發癥（疼痛、創緣水腫、尿潴留、肛門狹窄）比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 外剝內扎加原位皮橋整形縫合術治療環狀混合痔，安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 痔； 外科手術； 肛門

混合痔主要臨床表現為內痔和外痔癥狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出^［1］，稱之為環狀混合痔。治療環狀混合痔多采用傳統外剝內扎術，但術后易引起水腫、疼痛、尿潴留、肛門狹窄等并發癥，痔核也不能完全切除，有時需再次手術，治療較為棘手。筆者采用外剝內扎加原位皮橋整形縫合術治療環狀混合痔78例，收到滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸病專業委員會、中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會于2006年7月修訂的《痔臨床診治指南（2006版）》^［1］，選取2007年3月～2010年4月筆者所在科134例環狀混合痔患者，隨機分為兩組，治療組行外剝內扎加原位皮橋整形縫合術，對照組行單純外剝內扎術。其中治療組78例，男46例，女32例，年齡22～70歲，平均43.5歲，病程3～35年，平均7.6年；對照組56例，男27例，女29例，年齡24～75歲，平均45.2歲，病程3～37年，平均8.5年。兩組患者性別、年齡、病程及病情等分布均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：肛腸科術前常規備皮，禁食禁飲6 h，清潔灌腸或洗腸，采用腰麻左側臥位，常規消毒鋪巾。充分擴肛后觀察環狀痔核分葉及分布情況，設計手術切口，留置原位皮橋。選擇較大痔核，組織鉗縱形夾提肛緣部分，用剪刀在外痔痔體部做狹長“∨”形切口至肛緣，并切除之，鈍性剝離至齒線做“∧”字切口，沿肛管縱軸鉗夾內痔及痔核上正常黏膜1.0～2.0 cm，切除全部外痔殘端及內痔殘端。組織鉗提起切口邊緣擬保留的皮橋，用組織剪橫行切斷，潛行剝離兩側多余的靜脈團塊、結締組織，切除冗長的皮贅，使留置的原位皮橋黏膜橋無張力平整對合，1號絲線縱行縫合皮膚及黏膜1～2針，使之固定于括約肌上，同法處理其他內外痔。各切口之間要保留足夠的健康黏膜橋及原位皮橋，其寬度應大于0.5 cm，各個結扎點應上下交錯在不同肛管水平線上，以防術后肛管直腸狹窄。術后靜滴抗生素，每日給予清熱袪濕、消腫止痛的自制中藥便后坐浴，換藥時納肛復方角菜酸酯栓一枚，自制黃連紫草膏紗布外敷傷面，觀察創面愈合狀況。6～7 d拆除皮橋整形縫線。

對照組：采用傳統外痔剝離內痔結扎術。術后處理同治療組。

1.3 療效標準 治愈：癥狀消失，痔消失；好轉：癥狀改善，痔縮小；無效：癥狀、體征均無變化^［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。兩組傷口愈合時間比較采用t檢驗，兩組并發癥發生率比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 愈合時間 治療組傷口愈合時間為（14.2±2.17）d，對照組為（14.5±3.04） d，兩組比較差異無統計學意義（t0.259，P＞0.05）。

2.2 術后并發癥 兩組病例術后均無大出血、肛門失禁等嚴重并發癥。治療組創緣水腫（≥肛周1/4圈者）1例，疼痛（需藥物止痛者）8例，尿潴留（需導尿者）3例，肛門狹窄（需定時擴肛者）1例；對照組創緣水腫11例，術后疼痛18例，尿潴留12例，肛門狹窄10例。兩組創緣水腫、疼痛、尿潴留、肛門狹窄的發病率比較差異均有統計學意義（χ²13.478，P0.000；χ²9.985，P0.002；χ²10.137，P0.001；χ²9.787，P0.002）。

3 討論

環狀混合痔是內外痔融合，外痔部分繞肛緣一周呈環狀隆起，形成形狀不規則、大小不等的靜脈曲張型或結締組織型混合痔，是肛腸專業的疑難疾病之一。其病程長、病情重，嚴重影響生活質量，且保守治療無效。手術時切除組織過多，因損傷太大則易導致肛門疼痛、尿潴留、傷口出血、肛管皮膚缺損、直腸黏膜外翻等，甚至可伴有一定程度的肛管狹窄或失禁；切除過少則導致創緣水腫、皮贅殘留，影響肛門外形美觀及手術治療效果。

探索一種既可以徹底消除病癥，又能維護正常的肛管生理解剖結構的手術方式是目前治療環狀混合痔的研究方向^［3］。

目前各家醫院采用外剝內扎術治療環狀混合痔較普遍，但此術式存在以下不足：（1）處理環形混合痔一次不宜結扎3處以上痔核，否則易導致術后肛門直腸瘢痕性狹窄；（2）排便功能下降；（3）導致未處理一側的混合痔水腫脫出；（4）多數患者術后較長時間有下墜感，分泌物多；（5）有少部分患者因處理的痔核水腫脫出肛外還需要二次痔修整術；（6）外剝內扎時損傷過多齒線組織導致感受性大便失禁。

在臨床工作中，筆者對傳統的外剝內扎術進行優化改良，配合原位皮橋整形縫合術治療環狀混合痔，取得了較好的臨床療效，有效減少了單純外剝內扎術后并發癥的發生。通過本研究顯示：兩組患者均一次性治愈，創面愈合時間比較差異無統計學意義，術后均無大出血、肛門失禁等嚴重并發癥，但兩組患者術后創緣水腫、疼痛、尿潴留、肛門狹窄等并發癥的發病率比較差異有統計學意義，治療組明顯低于對照組。

在研究中，筆者認為，本術式按照痔核自然分界，采用小切口剝離切除外痔結扎內痔，保留足夠的皮膚黏膜橋，盡量保存正常的皮膚及黏膜，可以達到明顯減少肛周、肛管皮膚的破壞，防止肛門狹窄，保持了肛門自制功能，使術后直腸肛管的生理功能更加接近正常；對肛緣殘留的痔核用組織剪橫行切斷，潛行剝離兩側多余的靜脈團塊、結締組織，切除冗長的皮贅，使留置的原位皮橋黏膜橋無張力平整對合，縱行縫合皮膚及黏膜，使之固定于括約肌上，解決了皮橋松弛、黏膜外翻，使肛門外形美觀，達到微創整形的效果，既消除了術后創緣水腫及皮贅殘留，也減少了創面過大所致的肛門疼痛、尿潴留及醫源性肛門直腸狹窄，避免二次手術帶來的痛苦，達到滿意的臨床效果。

臨床研究表明，采用外剝內扎加皮膚黏膜整形術治療環狀混合痔，可以取得滿意療效，有效減少并發癥的發生，符合治療的科學性、生理性、微創性，是治療環狀混合痔的一種良好術式，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組等.痔臨床診治指南（2006版）.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

［2］ 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1995:131.

［3］ 高楓.肛墊的研究進展對痔治療的影響.中國現代手術學雜志，2003，3：166.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：陳丹云）