宮術寧膠棒100例臨床應用觀察

作者單位：276300 山東省沂南縣計劃生育服務站

通訊作者：郭麗

【摘要】 目的 探討基層計劃生育服務站在不具備實施全麻醉人工流產手術的條件下，探索一種減痛人工流產方法，避免人工流產受術者的痛苦，防止人流綜合征的發生。方法 選擇6～10周行人工流產術的孕婦，隨機分為實驗組及對照組，實驗組100例，對照組50例。人流術前常規消毒外陰和陰道，將宮術寧膠棒塞入宮頸管達內口處，置棒10 min，取棒后按常規行人工流產術。分別觀察記錄擴宮情況及患者的表現、情緒、主訴以及人流綜合征反應。結果 實驗組宮頸擴張程度是對照組的1.4倍；實驗組吸刮宮鎮痛總有效率為93%，是對照組的6.6倍；對照組人流綜合征的發生率是實驗組的2.9倍。結論 宮術寧膠棒能鎮痛、擴宮、降低人流綜合征的發生，無任何不良反應，具有科學、實用、有效等優點，便于基層服務站開展業務工作，值得推廣應用。

【關鍵詞】 人工流產； 膠棒； 人流綜合征

人流吸宮術時，由于牽拉、擴張宮頸、負壓吸刮宮以及術畢子宮收縮等，使受術患者感到腰酸、下腹痛，有時甚至會出現一系列人流綜合征的發生。為了避免和減少受術者的痛苦，防止人流綜合征的發生，避免擴張宮頸引起的宮頸損傷，本站于2010年3～12月間將遼寧醫用制品發展有限公司生產的宮術寧膠棒應用于臨床，對100例行人流術者進行臨床觀察，同時選擇50例孕婦作對照，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇6～10周行人工流產術孕婦，隨機分為實驗組及對照組，實驗組100例，對照組50例。兩組孕婦年齡、妊娠天數、孕產等一般狀況比較，見表1。

1.2 實驗材料 采用遼寧醫用制品發展有限公司生產的宮術寧膠棒（以下簡稱膠棒）為實驗材料。

1.3 方法 人流前常規消毒外陰和陰道，將膠棒塞入宮頸管達內口處，留尾絲在陰道內，用無菌單墊于會陰部，置棒時間為10 min。取棒后按常規進行人工流產術。人工流產術分為鉗夾宮頸，擴張宮頸及吸刮宮腔三個步驟。

表1 兩組孕婦一般狀況比較（n）

1.4 觀察項目 觀察記錄括宮情況及患者的表現、情緒、主訴以及人流綜合征反應。孕婦術中疼痛程度分無痛、輕痛、中痛、重痛四個等級，按以下標準評價：（1）無痛：無自發的主訴或主訴下腹有輕微酸、脹、墜，表情自然。（2）輕痛：主訴下腹部隱痛不適或酸痛下墜，皺眉。（3）中痛：主訴下腹明顯疼痛，輕聲呻吟。（4）重痛：反應強烈，大聲呼叫或呻吟。

2 結果

2.1 擴宮效果分析 實驗組100例，對照組50例，擴宮情況見表2。

實驗組擴宮達6 mm及超過6 mm為94%，而對照組擴宮達6 mm僅為12%。實驗組宮口擴張程度是對照組的1.4倍。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），故用膠棒后術時無需再擴宮。

表2 兩組孕婦擴宮情況比較

2.2 鎮痛效果分析 兩組孕婦鎮痛效果比較見表3。實驗組鉗夾宮頸無痛率為74%，擴張宮頸無痛率為50%，吸刮宮腔無痛率為32%；而對照組鉗夾宮頸無痛率26%，擴張宮頸及吸刮宮無一例無痛，擴張宮頸輕痛率20%，吸刮宮輕痛率為14%。兩組對比，實驗組有明顯的鎮痛效果，使用膠棒后擴張宮頸與吸刮宮腔的鎮痛（無痛+輕痛）率分別為96%、93%。

2.3 人流反應綜合征發生情況 術時觀察詢問孕婦頭昏、惡心、嘔吐、出汗等人流反應綜合征情況，具體見表4。實驗組發生人流綜合征者為20%，對照組為58%，兩組比較有顯著差異，說明用膠棒后可降低人流綜合征發生率。

表3 兩組孕婦鎮痛效果分析 n（%）

表4 人流反應綜合征情況分析 n（%）

3 討論

子宮的感覺神經末梢在宮頸內口處分布最為豐富，減少對神經的刺激，阻斷感覺神經末梢的傳入沖動是解決人流疼痛的關鍵所在。宮術寧膠棒兼有機械擴張、表面鎮痛和潤滑的作用，將膠棒輕柔地置入宮頸管內達子宮頸內口處，并保留適當時間，使宮頸逐漸擴張達到手術的要求，具有軟探針和擴張器的作用，避免了用金屬擴張器急劇擴張造成的宮頸及子宮損傷。筆者應用遼寧醫用制品發展有限公司的宮術寧膠棒，認為此棒擴宮鎮痛效果較好，使用后鎮痛率為93%，其中無痛率32%，輕痛率61%，基本上解除和減輕了孕婦在人流術時的痛苦。孕婦在人流術時出現輕度疼痛，考慮多為吸宮末子宮收縮所致，用棒后并不抑制宮縮，也不增加術中、術后出血。宮術寧膠棒中所含的山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并有解痙鎮痛的作用，利多卡因為局部麻醉藥，表面黏膜用藥可以使黏膜下的感覺神經末梢麻痹。兩種藥物與潤滑膠同時使用時，能機械性擴張宮頸，宮頸黏膜吸收膠棒中的藥物成分，可使宮頸局部麻醉松弛從而達到軟化宮頸、擴張宮頸口的目的^［1］。

應用宮術寧膠棒，宮口因受容性擴張及潤滑作用，可不同程度松弛，實驗組宮口擴張達6 mm為33%，7 mm為53%，行人流術時無需再擴宮，同時解除了因擴宮所致的疼痛。有一例孕婦為初孕，術前未用此棒，用3號擴宮器不能進入宮口，使人流術很難完成，立即用此棒，10 min后6號擴宮器順利進入宮口，人流術順利完成，且孕婦未覺疼痛。

人流術對宮頸、宮壁的局部刺激是引起迷走神經興奮，導致心率和心律變化的主要原因。由于手術刺激迷走神經，竇房結沖動受到抑制，心臟異位起搏點開始起作用，逸搏心律就代之控制心律，心臟的正常傳導受影響，從而心率減慢、冠狀血管痙攣、外周血管舒張、血壓下降。由于宮術寧膠棒擴宮效果良好，減少了鉗夾、擴張宮頸所致的局部機械刺激而引起的迷走神經興奮，使用后人流綜合征的發生率明顯降低。對照組人流反應綜合征的發生率是實驗組的2.9倍。

筆者認為，宮術寧膠棒能鎮痛、擴宮、降低人流反應綜合征的發生，又無不良反應，減輕了孕婦的痛苦，減少了術者的手術困難，具有科學、實用、有效等優點，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 馬宏麗，李楊.宮術寧膠棒用于負壓吸宮術的臨床效果分析.中國計劃生育學雜志，2005，13（2）:121-122.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：陳丹云）