闌尾炎超聲診斷價值體會

作者單位：450003 鄭州市金水區總醫院

通訊作者：辛紅艷

【摘要】 目的 探討超聲在急性闌尾炎中的診斷價值。方法 回顧分析筆者所在醫院69例術前超聲資料與術后病理結果，評估超聲對闌尾炎的診斷價值。結果 該組69例病例闌尾炎超聲診斷率62%。結論 超聲在闌尾炎診斷中有重要價值。

【關鍵詞】 闌尾； 超聲； 病理

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，近年來隨著超聲的發展，已經成為診斷急性闌尾炎常規手段之一。在外科急腹癥中起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3～8月69例筆者所在醫院急性闌尾炎住院患者中，男42例，女27例，年齡16～71歲。全部病例經超聲檢查及手術病理證實。

1.2 儀器與方法 使用阿洛卡a-5、a-10、SSD-1000超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHZ，高頻探頭頻率7.5～10 MHZ。檢查方法：患者仰臥位，先常規對腹部進行大范圍掃查，包括右附件區、右腎、右輸尿管中下段，排除闌尾以外的疾病；如果發現常規闌尾區異常回聲（如管狀或團塊狀），則直接考慮闌尾炎；如不典型，則仔細尋找盲腸起始部，找到起始部后換高頻探頭，尋找闌尾的盲腸開口處，繼而轉動探頭尋找整條闌尾，繼而測其外徑，大于7 mm為陽性，探測其周圍情況及管內回聲。同時對雙側腸管管壁、結構、蠕動情況觀察比較。

2 結果

69例急性闌尾炎中，20例常規麥氏點闌尾區回聲異常，1例位于右上腹包塊（術后證實闌尾包塊），顯示率為30%；根據盲腸起始部確認闌尾并根據外徑及毗鄰組織應激性改變圖像診斷闌尾炎23例；總診斷符合率62%。病理單純闌尾炎5例，病理回示闌尾寬度7～8 mm，超聲未見明顯回聲異常；蜂窩織炎性闌尾炎57例，超聲提示31例，其中1例合并毗鄰腸管擴張，1例合并毗鄰腸管壁明顯增厚，1例合并右輸尿管結石；壞疽性闌尾炎7例，超聲全部顯示，其中1例合并假性黏液瘤。69例患者中，病理結果有糞石20例，超聲診斷合并糞石11例。超聲典型圖像表現類型：部分為低回聲管狀結構，較寬一例內徑17 mm；部分為不均質低回聲、高回聲或雜亂回聲團塊，部分腸間隙可見明顯積液甚至形成膿腫。

3 討論

闌尾為一細長盲管狀器官，近端開口于盲腸根部后內側壁，位于回盲瓣下方2～3 cm處。外形呈蚯蚓，長約5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm。組織結構分為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。闌尾位置可以盆位、盲腸下位、回腸后位、盲腸后位、高位等，位置多變^［1］。所以超聲檢查闌尾時不能局限于右下腹麥氏點處，否則將失去較多發現闌尾炎的機會。闌尾的顯像難易與闌尾的大小及所在位置及病變程度有關，位置越深、直徑越窄、病變越輕，越不易診斷，因此并非所有的急性闌尾炎都能超聲顯示，闌尾直徑可以提示炎癥嚴重程度，闌尾周圍膿腫闌尾穿孔以及伴發的腹膜炎征象提示炎癥程度嚴重。單純性闌尾炎直徑較小，病變程度輕顯示率差，蜂窩織炎性闌尾炎及壞疽性闌尾炎由于管腔滲液多或穿孔甚至形成周圍膿腫，故顯示率較高。影響闌尾炎顯示的另外重要原因是腸氣干擾，過度肥胖，操作者技巧及尋找闌尾熟練程度等；即使沒有發現闌尾病變陽性特征，右下腹的常規檢查可以排除右輸尿管結石、右側異位妊娠、右側黃體破裂、右側囊腫蒂扭轉等疾病，為外科鑒別疾病提供重要依據，也是醫學循證的一條重要依據。

急性闌尾炎的超聲顯示病變能力不但與闌尾的嚴重程度、闌尾位置形態和大小、周圍腸管內氣體干擾等因素有關，還與各個醫院水平有很大關系，臨床癥狀和體征都很明顯的患者，有可能超聲報告陰性。本組闌尾炎病例使用先經腹部探頭確定盲腸起始部，然后換高頻找闌尾開口處的方法，仍有26例闌尾顯示不清，超聲診斷率62%。不同醫院顯示率報道不同^［2～4］，對健康組的報道更是大相徑庭。筆者親眼見識湖州人民醫院陸文明尋找正常闌尾，顯示率90%以上，其闌尾炎診斷率90%以上^［5］。盡管診斷率不盡相同，超聲對闌尾炎診斷有重大價值臨床及超聲工作者一致認可。相信通過盲腸根部定位闌尾開口及高頻探頭在闌尾炎中的普及應用，通過長期實踐，反復總結經驗手法，闌尾顯示將不再成為難事，各醫院差距減小，對闌尾炎診斷價值將進一步增大。

參 考 文 獻

［1］ 吳恩惠，王新房，張青萍.中華影像醫學之超聲診斷學卷.北京：人民衛生出版社，2002：470.

［2］ 易欣，高虹.超聲檢測小兒闌尾炎的臨床價值.臨床超聲醫學雜志，2008，10（8）：574-575.

［3］ 文革，趙景亭.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究.中國超聲醫學雜志，2008，24（6）:536-539.

［4］ 劉會民，劉桂珍，張靜，等.超聲對急性闌尾炎的診斷價值.臨床超聲醫學雜志，2008，10（3）:198-199.

［5］ 陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學.西安：第四軍醫大學出版社，2004：179-189.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：陳丹云）