“軍衛一號”工程護士工作站應用中存在的缺陷及發展對策

郭瑩瑩 解放軍第113醫院 ,浙江省寧波市 315040

自2001年,我院啟動“軍衛一號”工程以來,其中的護士工作站子系統已成為我院護理工作信息化發展的主要平臺和依據。原有的護士工作站僅限于對臨床護理中的醫囑處理和出入院病人一般信息處理,明顯不能適應護理工作的發展需求[1]。經過對護士工作站的多次升級以及護理管理系統的開發應用,我院護理信息化建設取得了一定的成效,現從細節性、實用性角度對我院護理信息系統的應用進行介紹,并對存在的問題進行探討。

1 應用現狀

護士工作站的基本功能為協助病房護士對住院病人完成日常的護理工作,其信息來源于護士手工錄入以及入院登記、醫生工作站和住院收費等多個系統的資料,并能將處理后的信息反饋到各相應系統[1]。經過不斷自主研發與更新,目前我院所使用的護士工作站基本包括以下幾個模塊的應用。

1.1 醫囑處理和執行 通過護士工作站,可以實現醫囑批量轉抄、處理、校對、費用計價、分類執行單打印、擺藥、檢查化驗單條碼打印和單病人輸液巡視卡打印等功能。該項模塊功能的實現將護士從過去繁瑣的手工醫囑轉抄處理執行中解脫出來,大大縮短了非直接護理時間。

1.2 護理文書書寫錄入 包括入院評估單、危重病人護理記錄單、體溫單、生命體征觀察表、健康教育評價表、交班報告、壓瘡評估單、在院及已出院病人文書修改管理。護理電子病歷的建立節省了護士花費在文書書寫上的時間,而各種病歷模板的建立避免了多數發生在護理文書書寫方面的差錯,同時也方便了校對、修改。

1.3 護理辦公系統 包括住院病人床頭牌打印、膳食管理、費用清單管理及科室成本支出與收入查詢;護理人力資源管理、排班管理、排班查詢、特護病人特護費月報表、意外事件報表、各類物資請領。該模塊的建立使護士長與護士不再需要進行各種紙質單據、報表的填寫,通過護士工作站即可實現護理日常工作的平行、上行傳達,在簡化護士瑣碎工作程序的同時,使護士長的管理工作更加實時、有效、便捷,也將時間還給了護士和病人。

2 存在缺陷

通過護士工作站進行快速、準確的數據處理、傳輸、儲存,有效減少了護士花費在醫囑文書和各類瑣碎事務處理上的時間。然而在使用過程中,由于程序智能化程度低,在人性化、實用化設計方面仍存在一些缺陷。

2.1 缺乏數據的有效共享 信息系統中有關基礎數據的采集大部分是靠人工完成的,系統中存儲的數據是靠人來管理的[2]。而目前,由護士手工采集的數據信息需要其反復在各表格中錄入,并且無法與醫生工作站中錄入的信息共享,不僅造成醫護工作重復,也容易造成各處記錄不相符,使不同類別文書間存在矛盾,從而在醫療護理文書作為法律依據使用時產生漏洞。

2.2 同類數據錄入操作重復繁瑣 護士在執行各類生命體征的監測醫囑后,缺少統一集中的錄入窗口,需重復打開各病人的管理界面進行操作,工作程序重復而繁瑣,不利于數據準確、快速地記錄與處理。例如體溫錄入,需在每個病人的體溫單界面進行數據錄入,容易出現漏記、錯記現象。

2.3 缺少有效的查對手段 目前對醫囑執行情況和護理數據錄入情況的查對均為人工查對,需由各個班次重復校對,存在校對數據量大、交接環節多、人工校對方法機械的問題,容易發生漏查、漏對現象。

2.4 辦公系統開發不完善 護士工作站只能進行單病區操作管理,無法有效地實現護理部對全院護理工作的統籌管理檢查,使嵌入到其中的護理管理模塊功能簡單,不能適應現有護理管理需求。目前大部分醫院采取使用開發商開發的獨立辦公系統進行管理的方式,不利于護理工作站后臺信息資源的提取、共享。

3 改進措施

3.1 實現后臺數據共享 病人病例信息、臨床信息的大量采集,要和醫生工作站做有效連接[3]。通過整合各系統和同系統中各表格內相同的數據內容,實現只要在一處表格錄入,即能在其余各表格、各系統中實時更新相關數據的功能,加強病人護理信息與醫療信息的關聯度。

3.2 集中化錄入全科病人同一類別數據 面對大量、多種類護理的發生,需要高效的數據收集手段[3]。包括各類生命體征數據、部分計價項目的集中錄入等功能,實現在同一窗口進行全科病人同一項目數據的操作,大大簡化了原來重復機械的工作流程,并且也方便了另一班次的核對、檢查。

3.3 自定義醫囑篩選 可在執行單打印菜單中自定義醫囑條目,根據工作需要檢索單類醫囑,并進行單病人或全科病人單類醫囑執行單打印,使護士不再需要從每日護理執行單中手工進行各類護理操作的分類統計,避免醫囑漏執行。

3.4 開發護理管理系統 基于護士工作站的數據信息來源,聯合信息科開發護理管理系統。該系統作為護士工作站內各種信息終端處理軟件,除可實現對各科室護士工作站內所有內容進行集中查詢外,還可對全院護理人員的工作量、工作質量等進行查詢統計,生成對比量表,從而實現了護理行政、護理質量、人力資源、工作績效評價、護理成本、護士工作負荷等綜合信息管理[4,5]。

4 總結

隨著社會對護理服務需求的日益增加,人們對護理服務質量的要求也逐步提高。如何有效減少護士花費在非臨床護理操作中的時間,在保證安全的同時更好地服務臨床,成為目前護理管理人員迫切需要解決的問題。護理信息化建設是護理工作適應社會發展需求的必經之路,也是護理學科發展的方向[6]。不斷地完善“軍衛一號”工程護士工作站功能,開發相關護理管理系統,建立強有力的臨床支持系統,推行優質、高效、低耗的護理服務流程,成為有效節約護士非直接護理時間的最佳途徑之一,繼而得以將“以病人為中心”的護理服務理念更好地落實到臨床工作中。

[1]錢桂香.護理信息化建設現狀與發展趨勢〔J〕.中國護理管理,2008,8(12)：16-18.

[2]程薇.臨床護理信息化建設的現狀與思考〔J〕.東南國防醫藥,2006,8(2)：142-143.

[3]程薇.對發展我國護理信息化建設的思考〔J〕.中華護理雜志,2006,41(6)：533-534.

[4]許燕,孫國強,李包羅.護理工作量管理系統的設計與實現〔J〕.中華醫院管理雜志,2004,20(10)：622-624.

[5]李紅,張瓊瑤,王小芳,等.病房護理人力管理系統的開發及應用〔J〕.護理學雜志,2001,16(5)：262-263.

[6]許慶敏.關于護理管理信息化建設的若干思考〔J〕.現代醫院,2008,(1)：137.