靜脈留置針的臨床應用及體會

岳 宏 解放軍第252醫院ICU,河北省保定市 071000

靜脈留置針的臨床應用,其優點是操作簡單、方便,適用于人體多數部位的穿刺,可以減少血管穿刺數和液體外滲,減輕患者靜脈穿刺的痛苦及護理人員的工作量。在臨床使用中收到了一定的療效,現介紹如下。

1 臨床資料

本科2009年3月-2010年8月使用靜脈留置針的患者3950例,其中男2100例,女 1850例,年齡 3～89歲,留置時間3～7d,均取得滿意效果。

2 操作方法

2.1 穿刺部位及方法 根據患者年齡、靜脈條件、輸液量多少選擇好留置針及穿刺部位,嬰幼兒多采用頭皮靜脈,年長兒及成人多用手背及前臂靜脈。在無菌操作下進行穿刺,穿刺方法與平時靜脈穿刺方法相同,只在見針頭內回血后,將針芯稍退出約1～2mm,然后將留置針沿血管走行方向慢慢送入血管。若血管條件好,穿刺技術較高,把握性較大,也可在見針頭內回血后直接將留置針送入血管。然后打開輸液器開關,察看液體滴入是否順暢,調整好滴速。

2.2 封管方法 液體輸完時從100ml生理鹽水加12500U肝素的封管液中抽取5～10ml脈沖式正壓封管,即一推一頓,使液體在管壁內形成細小渦流。當封管液推剩1ml時將留置針延長管上的夾子靠近針座,在推液的同時夾閉,然后邊推注邊退針,直至針頭完全退出。如患者對肝素過敏或不宜使用肝素時,也可單用生理鹽水封管。小兒盡量不用肝素液,因為小兒凝血機制不完善,容易引起出血。

2.3 留針時間 國內尚無統一的標準,BD公司推薦3～5d,只要注重護理,保持穿刺部位局部清潔、干燥、密閉的固定環境,沒有發生堵管和滲漏,留置7d以上是完全可行的。為了防止藥液長期刺激血管造成化學性靜脈炎和小的凝血塊進入血管造成堵塞,留置的天數最好不超過7 d。

2.4 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據。

2.5 操作過程中的注意事項 (1)固定時,有突起面貼于皮膚上,這樣使針翼與皮膚有一定空隙,便于皮膚表面通風干燥。(2)穿刺見回血后,退導絲時要適度,正好將導絲針頭斜面退入針套軟管內,既可避免向血管內進針時穿破血管壁,又不使軟管折曲而難以向血管內進針。(3)穿刺完畢向前折換Y型管固定時,不要將前折軟管壓于穿刺的血管上,以防輸液不暢。(4)次日輸液時要檢查針頭有無脫出、折曲,血管有無紅腫、發硬,穿刺處有無溢液或膿栓形成。如推注困難,可用1ml皮試針緩慢沖擊式抽吸-推注。封管后要經常巡視,若有回血再次正壓封管。如有紅腫、血管發硬,應更換部位輸液,局部用50%酒精或硫酸鎂濕敷。

3 體會

(1)留置針的使用打破了以往輸液每次穿刺的常規,既減輕了患者的痛苦,又為搶救急危重患者贏得了時間,使搶救治療工作得以有效順利地進行。(2)留置針充分固定好,患者輸液完成后,可以適當活動。針套為軟質,不必擔心活動時針會刺穿靜脈。小兒頭皮靜脈留置針深得患兒家長的歡迎。(3)應用靜脈留置針時,推注生理鹽水的速度一定要慢,過快推注會使血液反流入針頭內,血液凝固,堵塞針頭,造成留置失敗。若發現留針后針頭內有血液,應及時重新留置,以免影響應用。(4)大大減輕了護理工作量,使護理人員從繁重的打針輸液的治療工作中解脫出來,有更多的時間為患者做好生理、心理、健康教育等方面的護理,使對患者的整體護理得以實現,提高護理服務質量。

目前靜脈留置針應用日益廣泛。但同時靜脈留置針穿刺輸液較普通靜脈穿刺輸液技術要求高、無菌觀念強,所以護士應具有高度的責任感和嫻熟的穿刺技巧,嚴格執行無菌技術操作規程,遵守預防為主的原則,減少或盡量避免不良反應的發生。