北流地區宮頸癌發病相關因素

黃錦成 廣西北流市人民醫院 537400

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,發病率在女性惡性腫瘤中居第二位,其死亡率在逐漸上升。全世界每年大約有20萬女性死于這種疾病。全球發病率最高的是南非,其次是亞洲,我國每年新發病數量超過13萬,占女性生殖系統惡性腫瘤的73%～93%。在發達國家,宮頸癌發生率下降明顯,很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療[1]。而在發展中國家,由于婦科篩查工作不完善等原因,宮頸癌發病率偏高,我國宮頸癌的發生率是發達國家的6倍。據世界衛生組織(WHO)報道,全世界每年大約有50萬宮頸癌新發病例,其中80%的病例發生在發展中國家。近年來一些國家和地區有宮頸癌發病率和死亡率增長的報道,特別是年輕女性宮頸癌的發病率有上升趨勢[2]。因此宮頸癌的防治工作不容忽視,有必要了解女性人群中子宮頸癌發病情況及高危因素等流行病學特點,為采取有針對性的預防措施提供客觀、科學的決策依據,進一步降低宮頸癌的發病率和死亡率。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 北流市人民醫院2008年1月-2010年12月期間經病理診斷為新發宮頸癌患者102例,同時選擇102例在同一醫院、同一時期進行體檢的女性作為對照。研究對象均為漢族,在本地居住超過10年,排除孕婦及其他腫瘤患者。

1.2 研究方法 采用病例-對照比較的方法,包括問卷和婦科檢查兩部分。

1.2.1 問卷調查部分。由經過培訓的醫師對研究對象進行面對面的問卷調查,并根據事先擬定好的問卷內容逐項填寫,要求患者和對照組人員如實填寫。調查內容包括：一般情況(年齡、職業、文化程度、人均收入等);飲食與生活習慣;患者與家人的吸煙情況;月經及婚育史;衛生設施和個人衛生習慣;個人既往病史、手術史及家族史;性生活、避孕情況及配偶健康情況;婦女病普查知識等。

1.2.2 標本收集。病例組收集了102例北流市人民醫院宮頸癌患者的活檢和手術標本;對照組為同一醫院通過婦科檢查,包括盆腔檢查、宮頸細胞學檢查,必要時行陰道鏡下宮頸活檢組織檢查、分段診刮術,以除外其他婦科惡性腫瘤。通過檢查結果確定對照組人員。

2 結果

2.1 一般情況 本研究調查病例組和對照組各102例。病例組最小年齡32歲,最大65歲,中位年齡49歲。年齡分布分別為：＜40歲者16例,占 15.69%;40～50歲者32例,占31.37%;50～60歲者35例,占34.31%;60歲以上者19例,占18.63%。對照組的年齡分布與病例組一致。本研究中病例組中來自農村者72例,占70.59%;而對照組全部來自城鎮。病例組中初中以下文化程度者65例,占63.73%,而對照組中初中以下文化程度者32例,占31.37%。病例組中無業者 83例,占 81.37%;而對照組中無業者 35例,占34.31%。病例組中人均收入 ＜1000元者 69例,占67.65%;而對照組中＜1000元者63例,占61.76%。

2.2 飲食與生活方式 本研究中病例組與對照組的飲食情況無明顯差異。在日常生活中經常進行體育鍛煉者,病例組為21例,占20.59%;對照組53例,占51.96%。

2.3 月經及婚育史 病例組和對照組患者月經初潮時間均在14～16歲之間。兩組人員均為已婚,其中病例組中21歲前生育者32例,占31.37%;而對照組中21歲前生育者9例,占8.82%。病例組中生育超過 3個子女者 43例,占42.16%,對照組中生育超過 3個子女者17例,占 16.67%。病例組中進行人工(和/或)自然流產次數超過 3次者37例,占36.27%,而對照組中進行人工(和/或)自然流產次數超過3次者13例,占12.75%。

2.4 避孕、性生活及伴侶健康情況 兩組相比,在避孕方式(包括服用避孕藥和使用避孕套)方面無顯著的差異,異性伴侶個數亦無顯著差異。兩組吸煙情況雖無明顯差異,但病例組中配偶吸煙者83例,占81.37%,對照組中配偶吸煙者 32例,占31.37%。而病例組中開始性行為的年齡＜21歲者39例,占38.24%;對照組中開始性行為的年齡＜21歲者21例,占20.59%。兩組異性伴侶中未發現陰莖癌及前列腺癌患者。

2.5 家族史及既往史 病例組與對照組相比,其一、二級血親中患宮頸癌及其他惡性腫瘤的比例無明顯差異。病例組中曾患宮頸病變(包括滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎及病毒性陰道炎等)者53例,占51.96%;對照組中曾患宮頸病變者25例,占24.51%。兩組中既往有高血壓、糖尿病、冠心病、甲亢、卵巢疾病及其他疾病者并無顯著差異。

2.6 女性疾病普查知識 兩組中對女性疾病的普查知識及是否認為應該做定期檢查方面均不是很了解,兩組無顯著差異。

3 討論

宮頸癌的發生發展是一個多因素、多步驟、復雜漸進的生物學過程,其確切的病因和發病機制尚未明確。除HPV感染作為主要生物學因素,其他各種危險因素在不同地區和不同人群的作用可能不同。宮頸癌的流行因素存在多樣性,流行過程存在復雜性,多種因素間存在千絲萬縷的聯系。在本研究中飲食習慣、避孕情況及避孕方法、性伴侶情況以及是否有家族史等方面病例組與對照組之間并無明顯的差別。而可能與本研究中宮頸癌發生有關的因素有以下幾種情況。

3.1 發病年齡 有報道顯示[3],在發病年齡方面宮頸浸潤性癌的發病率在20歲以前是很低的,20～50歲增長較快,其后上升幅度變緩。本研究顯示,北流市人民醫院2008-2010年間新發宮頸癌患者中年齡最小的32歲,最大的65歲,中位年齡49歲。主要的發病年齡在40～60之間,與以往的報道較一致。

3.2 子宮頸慢性疾病 子宮頸慢性疾病常與癌前病變及宮頸癌并存,各種細菌、病毒、滴蟲、真菌及性傳播性疾病的感染,雖然不能證實以上因素可以誘發宮頸癌,但可以引起宮頸炎及宮頸糜爛,而宮頸糜爛是宮頸癌的高危因素,有宮頸糜爛者的宮頸癌發病率較無宮頸糜爛者高5～10倍[4]。在本研究中,病例組中曾患各種宮頸病變者占51.96%,對照組中曾患宮頸病變者僅占24.51%,提示宮頸病變與宮頸癌的發生之間存在一定的聯系。此結果也與相關的報道較一致。

3.3 生育情況 本研究顯示,生育年齡過早、多次生育及多次進行人流術是宮頸癌的高危因素之一。年輕女性生殖道發育不成熟,宮頸黏膜對一些致癌物質比較敏感,可能是引起宮頸癌發生的原因之一。多次妊娠、分娩或流產首先對宮頸造成的刺激和損傷,致使宮頸上皮發生異常增生或移行帶區鱗狀上皮化生,在修復過程中不良因素的刺激,引起細胞分化不良,形成宮頸上皮內瘤變,逐漸發展成癌;其次,分娩造成的宮頸損傷、妊娠時內分泌及營養作用也可導致病毒和細菌感染的機會增加,從而增加宮頸癌的發生風險[4,5]。

3.4 社會經濟情況及生活習慣 本研究顯示,生活在農村、受教育程度低及無職業可能與宮頸癌的發生相關。本研究中病例組中來自農村者72例,占70.59%。病例組中初中以下文化程度者65例,占 63.73%,病例組中無業者83例,占81.37%,兩者均明顯高于對照組。生活在農村、受教育程度低等應該與農村地區醫療水平低、醫療條件差、農民求醫看病的意識差以及經濟條件差等因素有關。而在生活習慣方面,經常進行體育鍛煉則有助于預防宮頸癌的發生。

3.5 吸煙 吸煙或被動吸煙可能是宮頸癌的危險因素之一[6,7]。在本研究中病例組和對照組在吸煙方面雖無明顯差異,但病例組配偶吸煙者卻明顯高于對照組,表明被動吸煙可能也與宮頸癌的發生有關。

在本研究中飲食習慣、避孕情況及避孕方法、性伴侶情況以及是否有家族史等方面患病組與對照組之間并無明顯的差別。宮頸癌的發病原因不是單一的因素,而是多種因素綜合影響的結果。在本研究中宮頸癌患者的發病年齡與以往的報道較一致,其發病因素可能與宮頸慢性疾病、生育次數多、社會經濟情況差、被動吸煙及平常的鍛煉情況相關,其中前四項為危險因素,而經常進行體育鍛煉則是宮頸癌預防因素。隨著宮頸癌發病率不斷的上升,宮頸癌的預防工作也變得越來越重要。其中加大宮頸癌的宣傳力度,提高女性病普查知識的宣傳,改善農村地區的醫療衛生狀況并提高醫療診治水平,提倡進行健康體檢及宮頸癌前篩查工作等可以對宮頸癌起到一定的預防作用,并能早期診斷宮頸癌,爭取治療機會。

[1]莊勛,顧曉梅,何愛琴,等.宮頸癌危險因素的流行病學調查〔J〕.中國婦幼保健,2008,(28)：4053-4056.

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[3]郝敏,王靜芳.宮頸癌流行病學研究與調查〔J〕.國外醫學?婦幼保健分冊,2005,(6)：404-406.

[4]李玲新,黃玲.宮頸癌發病的危險因素分析及預防〔J〕.護理研究(下旬版),2005,(18)：1600-1602.

[5]朱亞莎,周艷秋,張薇,等.宮頸癌及癌前病變相關危險因素分析〔J〕.中國婦幼健康研究,2008,(5)：425-428.

[6]Lindstrom AK,Hellberg D,Backstrom T,et al.Diagnostic,endocrinological,behavioral,and DNA ploidy differences between squamous cell and adenomatous carcinoma of the cervix uteri〔J〕.Oncol RES,2004,14 ：321.

[7]張淞文,趙群,王濤,等.北京地區子宮頸癌發病相關因素分析——1∶3病例-對照流行病學調查〔J〕.中國婦幼保健,2010,(7)：947-949.