小兒誤服復方地芬諾酯中毒的急救與護理

袁 敏 蔣春林 安徽省五河縣醫(yī)院兒科 233300

復方地芬諾酯又稱復方苯乙哌啶,為白色無味片劑,有收斂和抑制腸蠕動的作用[1],用于治療急慢性腹瀉,作為常備藥放置于家中,因其為糖衣片,極易引起小兒誤服,誤服劑量一般較大,中毒癥狀重[2],可危及生命,現(xiàn)總結(jié)我科2008年1月-2010年10月收治的22例中毒患兒急救護理的體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例患兒,男 12例,女 10例,年齡 1～3歲,平均年齡1.5歲。均誤服患兒家中備用的復方地芬諾酯藥片,10～50片不等。就診時間在0.5～10h不等,多在誤服后1～6h入院。

1.2 臨床表現(xiàn) 就診時8例表現(xiàn)為精神差、面色潮紅、惡心、嘔吐,較重的14例,表現(xiàn)為發(fā)熱、神志不清、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸深慢、尿潴留、肝腎功能受損等表現(xiàn)。

1.3 治療方法 就診時均及時給予洗胃,及時徹底地洗胃是減少毒物吸收,緩解癥狀,提高治愈率,降低致殘率的關(guān)鍵[3]。導瀉、吸氧、輸液,維持水電解質(zhì)平衡,及早應用阿片受體拮抗劑——納絡酮為阿片受體拮抗劑,能與腦內(nèi)阿片受體結(jié)合,迅速透過血腦屏障,增加呼吸頻率,促進清醒[4]。消除了呼吸抑制現(xiàn)象,對心、腦、肝、腎進行保護,對惡心、嘔吐需禁食者加用法莫替丁對胃黏膜進行保護及補充小兒氨基酸及能量等,發(fā)熱者以物理降溫為主,尿潴留均采取下腹部熱敷加手法按摩方法使患兒小便順利排出。

1.4 結(jié)果 8例輕癥患兒3～5d痊愈出院,14例重癥患兒住院7～12d痊愈出院。

2 護理

2.1 立即清除胃內(nèi)毒物 置患兒平臥位,頭偏向一側(cè),抽出胃內(nèi)毒物,留取標本,以便明確診斷,遵醫(yī)囑用清水洗胃,直到徹底洗凈為止。洗胃時,1次灌注量不宜過多,以免洗胃液過多使胃擴張,增加毒物的吸收[5]。

2.2 保持呼吸道通暢 22例患兒均有惡心、嘔吐現(xiàn)象,易造成窒息,引起吸入性肺炎的發(fā)生,特別注意將患兒平臥頭偏向一側(cè),及時清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物及嘔吐物,防止發(fā)生窒息,備好小兒吸引裝置,必要時及時吸痰,防止痰及嘔吐物阻塞氣管,呼吸抑制時協(xié)助氣管插管及呼吸機輔助呼吸。

2.3 迅速建立靜脈通道 在洗胃的同時迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑及時準確使用納絡酮,22例患兒均選擇頭皮靜脈輸液,防止患兒掙脫或滑出而影響治療,同時也減輕了家人負擔,根據(jù)患兒的具體病情,準確控制好輸液速度,保證了藥液及時準確進入到患兒體內(nèi)。

2.4 糾正氣氧狀況 14例重度中毒患兒均有不同程度面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸深慢,為了糾正患兒的缺氧,防止腦水腫,遵醫(yī)囑及時給小兒進行鼻導管吸氧：1～2L/min,直到口唇指端轉(zhuǎn)紅潤,呼吸正常予以停吸氧。

2.5 保證尿液通暢 由于復方地芬諾酯含鹽酸阿托品,使膀胱擴約肌張力增高導致尿潴留。14例患兒均有不同程度的尿潴留現(xiàn)象,筆者采取下腹部熱敷加按摩的方法均順利使患兒潴留的尿液排出,無1例患兒使用導尿術(shù),防止逆行感染的發(fā)生,具體方法：先用濕熱毛幣或包有干毛巾的熱水袋置于患兒下腹部脹大的膀胱區(qū)2～3min,移去濕熱毛巾或熱水袋后,操作用右手四指并攏放于脹大膀胱區(qū),利用四指指腹按順時方針向,輕輕按摩膀胱1～2min后,由上向下輕輕按壓膀胱,如無尿液排出,再重復以上方法進行1次,其中12例患兒下腹部按摩1次后尿液順利排出,2例患兒按摩2次后尿液排出,隨著輸液及利尿劑的使用,患兒體內(nèi)復方地芬諾酯不斷被排出體外,尿潴留現(xiàn)象也隨之改善。

2.6 密切觀察病情變化 復方地芬諾酯中毒可出現(xiàn)中樞抑制外,還可引起低血壓等心、腦、肝、腎等多系統(tǒng)多器官受累及功能衰竭[1],入院時其中5例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,病情穩(wěn)定均恢復正常。因此在臨床護理中密切觀察患兒的神志、瞳孔、面色、呼吸、小便量及性狀,并作好詳細的護理記錄,為治療和搶救提供準確的依據(jù)及參數(shù)。

2.7 安全護理 剛?cè)朐簳r患兒均表現(xiàn)為程度不同的中樞抑制狀態(tài),當進行輸液及使用納絡酮興奮后,患兒逐漸出現(xiàn)不同程度煩躁現(xiàn)象,在入院宣教時要詳細告知家人,協(xié)助護理人員保護好患兒的安全,加床檔、約束帶使用等,防墜床及碰傷的發(fā)生,不能強按患兒肢體,注意對關(guān)節(jié)及肌肉保護,以免發(fā)生肌肉的撕裂,關(guān)節(jié)脫位或骨折等,抽搐時用紗布包裹的壓舌板放于患兒上下齒之間,防止舌咬傷的發(fā)生。

2.8 心理護理 中毒的患兒及家人均非常緊張,特別是家人不僅擔心患兒的安危,更擔心會留下后遺癥,護理人員不僅要沉著冷靜,動作快捷,各項治療及護理操作嫻熟準確,使家長處處能感受到對患兒的愛,以取得他們的信任,還要多安慰患兒及家長,多用激勵性語言,鼓勵他們積極配合治療,隨時告訴他們病情好轉(zhuǎn)的信息,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.9 基礎護理 對14例較重的患兒均安置于搶救室,這樣床位相對少,環(huán)境安靜,便于病情的觀察及治療護理,保持床鋪平整、干燥,背下保持平整、柔軟,防擦傷。對神志不清者,臀下置橡膠單及中單,及時更換被大小便或嘔吐物污染的中單,定時翻身拍背,防止墜積性肺炎的發(fā)生,高熱者及時予以物理降溫,及時更換內(nèi)衣,以保持皮膚的清潔、干爽,增加舒適感。禁食期間,用生理鹽水棉簽擦洗口腔,2次/d,保持口腔清潔,病情好轉(zhuǎn),遵醫(yī)囑進食時,以少食多餐,易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜,逐漸增強到正常飲食。

2.10 注意保護重要器官 做好心肌酶譜、肝功能、腎功能及電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測。為醫(yī)生及時了解患兒病情動態(tài)、中毒程度,準確制定治療方案,提供最直接的依據(jù),以利于患兒早日康復。

3 討論

復方地芬諾酯治療急慢性腹瀉有較好的療效,因此在基層醫(yī)院使用較普遍。部分家庭甚至將此藥作為常備用藥[6]。引起小兒復方地芬諾酯中毒的原因,一方面該藥治療劑量大,中毒量與使用量較接近,同時由于嬰兒血腦屏障功能差,藥物易通過血腦屏障對中樞產(chǎn)生抑制作用,稍有不慎就有超量而導致中毒的危險。搶救要分秒必爭,及時有效并徹底地消除毒物,及早使用納洛酮,注意基礎護理,做好病情觀察,急救處理各種危重綜合征,保護重要臟器功能,對重癥中毒患兒要高度警惕,預防神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。護理人員應做好出院的健康宣教,家長要加強藥物管理,防止類似事件的再次發(fā)生。

[1]李麗紅,郭錦軍,張玉峰.地芬諾酯致多系統(tǒng)器官功能衰竭1例報告〔J〕.中國實用兒科雜志,2003,18(4)：211.

[2]鄭文娟,張美芳.嬰幼兒復方地芬諾酯中毒22例分析〔J〕.臨床誤診誤治,2008,21(9)：82-83.

[3]閆慧,王希艾.小兒氟乙酰胺中毒的臨床觀察和護理〔J〕.實用醫(yī)技雜志,2006,13(9)：1581.

[4]劉箐,郭少杰.納洛酮與醒腦凈聯(lián)合治療意識障礙療效分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2007,23(3)：403-404.

[5]謝慧蓮.重癥小兒復方地芬諾酯中毒的急救與護理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(12)：1908-1909.

[6]肖岳.復方地芬諾酯中毒 25例臨床分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志2007,23(20)：3145.