使用呼吸機患者的護理體會

陳錫嫻 黃曉瓊 中山大學附屬博濟醫院(增城人民醫院),廣東省增城市 511300

呼吸機能夠改變人體的肺通氣量,改善人體的呼吸狀況,減輕呼吸功的消耗,為其呼吸重建起到很大的作用。但是與此同時,呼吸機也為患者帶來了一定的痛苦,也會發生并發癥,所以護理人員在護理使用呼吸機的患者時,應該從患者的身體和心理兩方面進行細致的照顧,盡量減少患者的不適感,降低并發癥的發生率[1]。筆者對本院2009年7月-2010年7月35例使用呼吸機患者的護理經驗進行回顧性分析,具體匯報如下。

1 臨床資料

本院2009年 7月-2010年7月使用呼吸機患者35例,其中男性18例,女性17例,年齡25～57歲,平均年齡41歲,使用呼吸機的時間3～58d,平均時間為30.5d。其中腦血管疾病13例,車禍致頭部受傷5例,心肺復蘇術后 12例,大手術后4例,有機磷農藥中毒1例。所有患者均進行咽喉鏡明視下經口氣管插管。

2 護理措施

2.1 呼吸道的管理 使用呼吸機的患者容易并發呼吸機性肺部感染,為了預防這種感染應該加強呼吸機的管理和無菌性操作,導管每天更換,濕化罐注射水要求無菌而且也要每天更換1次。對于氣管切開的患者,護理人員要時刻觀察敷料的干燥情況,一般每天更換2次。護理人員要定時為患者翻身拍背、更換體位,這樣不但可以保持充足的潮氣量,有效地預防肺不張,還可以預防患者由于長期臥床引起的褥瘡,護理人員還要根據患者的痰鳴音及時吸痰,防止過多的痰堵塞呼吸機管道。在患者的床邊要備放胸腔穿刺包,是為了一旦發現患者有可疑性氣胸發生時,護理人員及時通知醫師后可以馬上進行對癥處理。使用呼吸機的患者由于無法關閉喉門,咳嗽能力隨之減弱,患者無法自行咳出喉中痰液,所以護理人員要經常為患者吸痰。為了避免呼吸機管道對口腔、鼻腔以及咽喉處造成的疼痛影響,醫護人員可以協助患者采用舒適的姿勢,調整管道支架裝置,并且可以采用曲的連接系統,最大程度的減少患者受壓迫的組織范圍和壓迫力量[2,3]。

2.2 睡眠的護理 由于呼吸機會對患者造成身體上和心理上的負擔,所有患者往往容易出現焦躁的情緒,情緒直接影響睡眠,睡眠不好又會造成情緒的惡化,甚至直接影響患者的意識狀態,這是一個惡性循環的過程。所以保證患者有充足的睡眠時間和高的睡眠質量是非常重要的,醫務人員對患者的治療和護理要盡量集中在同一時間段,吸痰操作安排在睡前,病房保持安靜,將各類儀器的聲音和噪音降低到最小程度,減少外界的刺激,如果患者還是很焦躁,可以適當考慮給予鎮定劑幫助睡眠。

2.3 口腔的護理 患者由于口腔中有管道而無法閉合,直接影響唾液的分泌和正常的吞咽動作,同時,由于氣管插管對患者的咽部具有刺激作用,患者往往會感到口渴咽干,而且由于分泌物在口腔中堆積,容易造成誤吸或者細菌滋生發生感染,因此,護理人員應該定期為患者濕潤、清潔口腔。使用呼吸機患者其口腔部的細菌可以下行至呼吸道導致了呼吸機相關性肺炎的發生,根據臨床文獻可知,對經口氣管插管機械通氣患者應用口腔擦拭法和沖洗法相結合的口腔護理法,可降低呼吸機相關性肺炎的發生率[4,5]。本研究對患者進行科學合理的口腔護理,每天進行2次口腔清潔處理,清潔時使用生理鹽水反復對患者的口腔沖洗、抽吸。對于長時間使用呼吸機患者進行常規的口腔細菌的培養,達到降低口腔部和上消化道定植菌的數量及種類。

2.4 泌尿系統的護理 使用呼吸機的患者往往病情較重,需要長期臥床,大多都是留置導尿管的,容易造成尿路的感染,本文做到以下措施：為患者導尿時嚴格執行無菌操作,每天使用生理鹽水配合慶大霉素8萬U為患者進行膀胱沖洗,對患者的會陰部進行2次/d 0.1%新潔爾滅棉球擦拭。每天更換導尿袋,每2小時開放1次導尿管對患者進行膀胱功能的鍛煉。神志清醒后,能自行排尿者應及早拔留置尿管。

2.5 消化系統的護理 患者由于長期臥床,正壓通氣影響下腔靜脈的回流,導致了消化系統的血液循環不暢,引起淤血,胃腸道蠕動因此緩慢,再加上由于患者無法習慣床上排便的方式,或者由于氣管插管漏出空氣等原因,所以患者會感覺到腹脹、發生便秘。一旦發現患者出現上述情況,應該及時匯報醫師,采取相應措施,主要措施包括[6]：(1)爭取設置呼吸機的工作參數,減輕正壓通氣對患者消化系統血液循環的影響。(2)合理使用抗生素,盡量減少抗菌譜較廣的抗生素,避免腸道菌群的失調。(3)調節患者的日常生活飲食結構,合理安排患者的鼻飼量和鼻飼次數,嚴密觀察患者的電解質情況,注意糾正低鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂疾病。患者在出現腹脹癥狀時,護理人員可以為患者適當的胃腸減壓和肛管排氣,可以遵醫囑給予適當的促進胃腸道蠕動的藥物。

2.6 心理的支持 患者由于本身受到疾病的困擾情緒已經處于焦躁狀態,加之呼吸機又給患者的身體和心理帶來痛苦,惡化了焦躁的程度,而且由于使用呼吸機的患者無法順利表達自身的感受,所有患者往往會產生無助感,悲觀情緒。護理人員要做好和患者的溝通工作,根據患者的表情和手勢判斷患者的需求和感受,提醒患者如果有需要時及時按壓床鈴。并且給予人道的鼓勵,為患者建立信心,經常和患者溝通,排除患者的孤獨感。護理人員要尊重患者的隱私權,盡量避免暴露患者隱私[7]。

3 結果

發生呼吸機相關性肺炎9例,發生率為25.71%,死亡4例,病死率為11.43%。

使用呼吸機患者病情較重,變化速度快,所以需要專人護理,密切觀察患者的生命征。這就要求護理人員要有高度的責任心和應急能力,只要不斷的學習和積累經驗才能促進護理水平的不斷提高。

[1]陳鳴,府偉靈,陳依賜.呼吸機相關性肺炎的流行病學分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,1998,8(4)：211-213.

[2]上海市醫學會肺科學會肺部感染與肺間質性疾病學組.呼吸機相關肺炎〔J〕.中華結核和呼吸雜志,1998,21(9)：537.

[3]潘美成.呼吸機管路更換時機對老年患者呼吸機相關性肺炎發生的影響〔J〕.內科,2009,4(5)：698-699.

[4]謝素紅.氣管插管病人不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果比較〔J〕.廣西醫學,2009,31(12)：1882-1883.

[5]盧桂花,秦靜,黃寧.氣管插管患者的監護和管理〔J〕.護士進修雜志,2000,15(10)：782-783.

[6]高巖,皮紅英,李宇,等.不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患者呼吸系統順應性的影響〔J〕.中華護理雜志,2005,40(1)：570.

[7]蘆良花,孫明明,孟輝.氣道切開2種氣道濕化效果比較〔J〕.護士進修雜志,2005,20(5)：336-337.