淺談高血壓性腦出血的護理

趙 鑫 解放軍第252醫院ICU,河北省保定市 071000

高血壓性腦出血是常見病、多發病,病死率、致殘率極高,手術清除顱內出血是治療高血壓性腦出血的方法之一,采取手術治療的同時要做好術前、術中、術后的護理。高血壓性腦出血患者一般年齡較大,大多合并有多臟器功能障礙,并發癥多,除做好一般基礎護理(皮膚、口腔)及引流管管理外,術后的護理觀察非常重要,它可使患者轉危為安。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者316例,其中男性193例,女性123例,年齡40歲以上者居多,通過手術治療267例,保守治療49例。

2 術前護理

2.1 觀察病情 應用脫水劑時應保持快速靜脈滴入或推注,以保證體內高滲脫水作用,隨時觀察血壓和尿量變化,記錄24h出入液體量;密切觀察病情變化,嚴密觀察患者意識的程度,如嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷;注意觀察生命體征及意識、瞳孔的變化,意識狀態是判斷治療效果的重要依據,預防顱高壓、腦水腫的發生。

2.2 保持大小便通暢 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現象,尤其是在應用脫水劑及未留置導尿管的情況下,更易引起患者煩躁不安,誘發再度出血,應給予相應的護理。大便不暢時,可給予開塞露納肛,必要時行清潔灌腸。尿失禁時,應在嚴格無菌操作下行留置導尿,同時觀察尿液色、量,防止導尿管脫落以免反復插管致尿路感染,并用呋喃西林注射液進行膀胱沖洗。

2.3 口腔護理 昏迷患者按常規進行口腔護理,每天2～3次,清醒患者可用吸管,吸生理鹽水或口靈漱口,每天3次,防止嗆咳。

2.4 飲食護理 患者多半有咀嚼或吞吐咽困難,進食、進水應緩慢,防止嗆咳,嘔吐時迅速清除嘔吐物。如不能自行進食患者,根據醫囑留置胃管。進食前檢查胃管是否在胃內,少量多餐,同時嚴格限制鈉鹽攝入,以低鹽、低膽固醇飲食為主。

2.5 保持術后血壓穩定 老年高血壓腦出血患者往往伴有動脈硬化,病變的血管不能承受較高的血壓和大幅度的血壓波動,因而穩定血壓是預防術后再出血的有效措施。

3 術后護理

3.1 加強呼吸道護理 患者術后昏迷時間長,咳嗽反射減弱或消失,嘔吐物誤吸,極易發生肺部感染,氣管切開有利于呼吸道通暢和排痰,術后持續監測SpO2)每2小時翻身叩背。濕化及定時超聲霧化吸入,保持病室內空氣新鮮,定期消毒,注意溫濕度,定期做血氣分析。

3.2 預防消化道出血 本并發癥在臨床中稱為應激性潰瘍,其發生與下丘腦、腦干灰白結節及延髓迷走神經核的損傷有關,同時與術后患者長期大劑量使用皮質激素有關。

3.3 頭部引流管護理 保持病室及床單清潔,妥善固定引流袋于床頭,嚴格觀察引流液的量、性質,適當固定患者頭部,防止引流管打折及脫出,引流袋距患者頭部低于10cm,防止逆流,每天引流量(250～500)ml,從血性逐漸變成淡黃色至正常,如出現引流量突然增加或引流液混濁,說明有顱內再出血或感染,及時報告醫生處理。

3.4 心理障礙的康復 護理人員對患者進行健康教育是心理護理重要的一環,采用個人或集體的教育方法,認真講解康復訓練的方法、意義和效果,使患者樹立康復意識,養成好的行為和生活習慣,調解不良心態,積極主動進行康復鍛煉,促進身體恢復,提高生活質量。