普外科切口感染20例分析

喬 渝 新疆于田縣人民醫院 848400

普通外科手術后的切口感染在醫院感染中極為常見,其影響因素包括：高危人群、醫院環境、住院時間、手術狀況、抗生素等。本文對2008-2010年度在我院接受治療的普外科20例患者切口感染因素進行分析,以期預測切口感染的影響因素,為有目的地制定針對性預防措施提供客觀依據。

1 資料與方法

自1970年開始進行國際性的醫院感染調查而定的數據顯示,外科切口感染高居醫院感染第二位,有大量數據顯示外科切口感染不僅延長患者的住院時間,還導致額外的醫療經費支出,同時增加患者的痛苦。按照2001年衛生部頒發的手術部位醫院感染診斷標準,對我院2008-2010年普外科400例住院手術患者中20例切口感染患者的臨床資料進行回顧性統計,現分析如下。

2 結果

400例患者中共檢出20例切口感染病例,感染率5%;男12例,女8例;年齡 32～69歲,其中 55歲以下 8例(40%);急癥手術8例(40%);手術后2d感染的共 7例(35%);選擇性手術患者術前住院 6d 5例(25%);伴有各種慢性病者6例(30%),其中高血壓2例、冠心病2例、糖尿病1例、老慢支及呼衰 1例。

3 討論

調查顯示,院內感染與機體狀況、各主要器官功能有關,提示易感原發病患者是院內感染的高危人群,在各種易感原發病中,腫瘤患者的感染發病率與非腫瘤患者比較差異具有極顯著性。由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下,加上放化治療加重患者免疫功能紊亂、缺陷,腫瘤壞死產生的中毒產物導致機體代謝紊亂等均為院內感染的高發因素。故應在提高療效的同時,加強醫務人員的無菌觀念,患者住院環境的清潔消毒、隔離,住院期系統地開展院內感染的監測,提高醫生對院內感染的認識;加強對危重患者和易感原發病患者的護理及支持治療,提高手術技巧及規范性,縮短手術時間,提高感染切口分泌物培養及藥敏試驗率,避免醫源性感染的發生;加強患者個人衛生,配合必要的支持療法,提高患者的免疫功能。有針對性地使用抗生素,嚴格無菌操作,適當使用免疫調節劑,是可以降低這些患者的切口感染發生率的。

外科引流術是一種創傷性操作,引流物又是異物刺激,有機會將細菌帶入傷口而致感染,而有些細菌如凝固酶陰性葡萄球菌,具有產黏液作用,使抗生素對其親和力下降,并容易黏附在物體表面,使感染的概率上升。為此在選擇引流材料時,應據病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式。其次,住院時間越長,感染幾率越高。為此要加強對大手術、全麻插管、腫瘤、失血、創傷嚴重患者的監護,防止由于大手術、失血、創傷、免疫功能低下及住院時間長造成的院內感染發生。因此,圍手術期抗生素的應用是控制手術切口感染的重要環節,術前使用抗生素或術后長時間使用抗生素都不是預防切口感染的有效手段,應對圍手術期切口感染的危險因素進行防范。防止術前抗生素的濫用和不合理使用,針對手術部位,盡量使用窄譜抗生素,做好各項監測,嚴格執行無菌技術操作規程,有效降低術后切口感染,并應遵守《抗生素臨床應用指導原則》謹慎合理用藥。合理進行預防性抗生素的使用,對于感染病例應常規進行標本的細菌培養和藥敏試驗,定期公布外科系統的院內感染菌譜及其抗生素的耐藥率。細菌培養結果報告后盡快將經驗性用藥轉變為目標用藥,能有效的預防切口感染率。

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