靜脈點滴阿米卡星注射液出現嚴重Ⅰ型超敏反應1例

李 紅 山東理工大學醫院,山東省淄博市 255049

1 病例資料

患者男 ,20歲,大學生,因食大量桑葚后出現惡心、陣發性腹痛、腹瀉半天,自服黃連素3片,藿香正氣口服液1支,效果不佳,遂來我院就診。查體：體溫 38℃,脈搏85次∕min,呼吸 20次/min,血壓 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神尚可,腹平軟,臍周有壓痛,無反跳痛,腸鳴音活躍。大便常規顯示：黃色稀水樣便,白細胞(+)。無特殊病史、無藥物及食物過敏史。根據現病史及實驗室檢查,診斷為急性腸炎。醫囑給予靜脈點滴5%葡萄糖氯化鈉500ml,維生素 C 3.0g,維生素 B60.2g,10%氯化鉀 10ml,5%葡萄糖250ml,阿米卡星注射液0.6g。第二組液體靜滴剛30s,患者突感胸悶、心悸,隨即面色蒼白、頭后仰、眼球上翻、四肢抽動、呼之不應并小便失禁。值班護士立即指壓人中穴,更換0.9%氯化鈉100ml靜滴,并報告值班醫師。約20s,患者清醒,手足冰涼,全身大汗,此時心率60次/min,血壓80/50mmHg,考慮為阿米卡星注射液所致的Ⅰ型超敏反應。遵醫囑給予高流量吸氧,地塞米松10mg加入液體中靜滴,靜脈推注5%葡萄糖 20ml,葡萄糖酸鈣10ml,15min后患者臉色轉正常,心率80/min,血壓110/75mmHg。繼續觀察30min無異常,將抗感染藥物換鹽酸左氧氟沙星0.3g緩慢靜滴,并嚴密觀察生命體征,90min后液體順利滴完,患者未訴任何不適,安全離院。

2 討論

阿米卡星又稱丁胺卡那霉素,是卡那霉素的半合成衍生物,在氨基苷類抗生素中抗菌譜最廣。其作用機制為作用于細菌核糖體的30S亞單位,抑制細菌合成蛋白質。該藥對多數腸桿菌科細菌(如大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬等),銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌所致的嚴重感染均具良好作用。其最突出的優點是對許多腸道革蘭氏陰性桿菌所產生的氨基糖苷類鈍化酶穩定,不會為此類酶鈍化而失去抗菌活性,故特別適用于治療革蘭氏陰性桿菌對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥株所致的嚴重感染。不良反應發生率較其他氨基苷類藥物低,可致腎臟及聽覺損害,如血尿、耳鳴、聽力減退等;大劑量給藥可引起神經肌肉接頭的阻滯作用,如呼吸麻痹、感覺異常、視覺異常等;偶有過敏反應。近年來關于該藥過敏反應及過敏性休克的報道較多[1,2],但基本上是在用藥5min以后出現,像該例患者起病急,病情兇險,用藥僅30s就出現Ⅰ型超敏反應的十分少見。考慮過敏原因應與個人特殊體質有關。提醒醫護人員對不需做過敏試驗的藥物,在用藥時仍需仔細觀察,因為患者的體質真是千差萬別!

預防及處理：(1)醫師對該藥可出現Ⅰ型超敏反應有足夠認識,避免誤診、漏診;(2)需詳細詢問患者病史、用藥史及藥物過敏史,由于該藥有交叉過敏反應,應特別詢問對其他氨基苷類抗生素藥物的過敏情況,對特殊體質的患者應慎用;(3)用藥期間多巡視,發現異常,應停藥觀察,明確診斷后可迅速靜推葡萄糖酸鈣、靜滴地塞米松等抗過敏藥物治療,吸氧及采取其他抗休克措施,以確保患者生命安全。

[1]李媛春,于香蘭,王海濱.丁胺卡那霉素致過敏性休克1例〔J〕.醫學理論與實踐,2006,19(3)：329.

[2]任曉輝.丁胺卡那霉素致過敏性休克1例報道〔J〕.基層醫學論壇,2011,15(8)：194.