PBL教學(xué)法在《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

張 濟(jì)，李君君，余海仁

(南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，湖南衡陽 421001)

PBL教學(xué)法在《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

張 濟(jì)，李君君，余海仁

(南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，湖南衡陽 421001)

目的探討PBL教學(xué)法在臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。方法通過比較分析傳統(tǒng)教學(xué)法與實(shí)施PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法班級(jí)學(xué)生的定性和定量考核指標(biāo)，評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法有助于提高教學(xué)效率，提升學(xué)生臨床病例綜合分析能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力等，同時(shí)PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法班級(jí)的學(xué)生考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班級(jí)(P＜0.05)。結(jié)論 臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)的PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中教學(xué)效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

PBL;血液學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué)

臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的必修課和主干課程之一，它是一門以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法為手段，以臨床血液病為工作對(duì)象，創(chuàng)建了一個(gè)理論 檢驗(yàn) 疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的新體系。實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)是學(xué)生通過實(shí)踐鞏固加深理論知識(shí)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)縝密的疾病診斷能力的重要環(huán)節(jié)。該課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)及常見血液系統(tǒng)疾病的血象和骨髓象特點(diǎn)，它們是許多血液病診斷或輔助診斷的重要依據(jù)，貫穿著《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》的大部分內(nèi)容。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)法比較抽象和空洞，學(xué)生聽起來枯燥乏味，難以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based Learning，PBL)，PBL教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式被逐漸推廣且越來越受到廣大師生的歡迎。該教學(xué)模式特點(diǎn)為:以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，在實(shí)際問題的研究和探討中，加強(qiáng)學(xué)生理論運(yùn)用及解決實(shí)際問題的能力培養(yǎng)［1］。在臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，運(yùn)用“以問題為基礎(chǔ)，以病例為引導(dǎo)”的PBL教學(xué)理念，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教學(xué)大鋼要求，取得了滿意的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以本校2006級(jí)本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的68名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中一班34名學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法;二班34名學(xué)生，采用PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法。隨機(jī)分班，且性別、年齡、入學(xué)成績均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法。2個(gè)班教材均為《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》［2］和《臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)》［3］，使用同一教學(xué)大綱，理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師相同。傳統(tǒng)教學(xué)方法為:學(xué)生課前先預(yù)習(xí)指定的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，教師在上課前段講解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及要求，復(fù)習(xí)理論課講解的疾病骨髓象、血象特點(diǎn)及疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后學(xué)生在顯微鏡下觀察血片及骨髓片，再逐個(gè)給學(xué)生答疑。PBL教學(xué)方法為:①實(shí)驗(yàn)課前準(zhǔn)備。從臨床整理出教學(xué)大綱要求的相關(guān)血液病例，其病例要求是形態(tài)學(xué)較典型、難度適中，臨床資料詳實(shí)(內(nèi)容包括患者的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果、血片、骨髓片及各種化學(xué)染色涂片等)。②將前面編制好的臨床病案提前一周給學(xué)生，同時(shí)列出思考題，例如依據(jù)臨床資料及細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)考慮哪種疾病?確診該疾病還需要完善那些檢查?并要與哪些血液病進(jìn)行鑒別診斷等。③將二班學(xué)生分成6個(gè)學(xué)習(xí)小組，拿到臨床病案后，學(xué)生先復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，同時(shí)主動(dòng)上圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)、探索及嘗試解決實(shí)踐問題的能力。④分組討論。先全小組同學(xué)自由討論，最后達(dá)成一致結(jié)果后，派1位同學(xué)總結(jié)歸納，得出最后結(jié)論。⑤課堂總結(jié)。教師對(duì)最后結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，帶教教師詳細(xì)講解診斷思路和正確答案，同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

效果評(píng)估。①定性評(píng)估:運(yùn)用調(diào)查表格形式對(duì)參加PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行無記名文卷調(diào)查。②定量評(píng)估:對(duì)學(xué)生最后實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績、鏡下單個(gè)細(xì)胞辨認(rèn)成績，實(shí)驗(yàn)考試成績及理論考試成績，臨床綜合分析成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)學(xué)生考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 定性評(píng)估結(jié)果

實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后給參與PBL教學(xué)方法學(xué)習(xí)的學(xué)生每人發(fā)放一份問卷調(diào)查表，共34份，收回34份。結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生臨床病例綜合分析、邏輯推理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力，同時(shí)還能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，文獻(xiàn)檢索及查閱專業(yè)資料能力，使之養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力(見表1)。

表1 PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果(n=34)

2.2 定量評(píng)估結(jié)果

將PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)組同學(xué)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績、鏡下單個(gè)細(xì)胞辨認(rèn)成績，實(shí)驗(yàn)考試成績及理論考試成績，臨床綜合分析成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)實(shí)施PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的班級(jí)考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法班級(jí)(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩種教學(xué)方法學(xué)生考試成績比較±s，分)

表2 兩種教學(xué)方法學(xué)生考試成績比較±s，分)

班級(jí) 人數(shù) 實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績期末總成績一班 34 70.2±10.3 13.4±3.6 72.2±14.8 74.3±11.5 65臨床病例診斷能力單個(gè)細(xì)胞考試成績實(shí)驗(yàn)考試成績理論考試成績.3±9.7 70.4±11.7二班 34 78.6±9.8 16.2±4.2 82.4±11.5 82.1±12.2 74.6±8.4 77.2±12.3

3 討論

臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該課程教學(xué)的重要內(nèi)容之一，是實(shí)踐醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際臨床相結(jié)合的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，邏輯推理，綜合病例分析及創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。PBL現(xiàn)已成為國際流行的一種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，PBL教學(xué)法具有重以能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以“提出問題，建立假設(shè)，查閱資料，論證假設(shè)，總結(jié)”五個(gè)階段代替以“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，講授新課，鞏固新課，布置作業(yè)”等傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)勢(shì)［4－6］。本研究運(yùn)用 PBL教學(xué)方法在部分臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具體教學(xué)實(shí)踐中，依據(jù)該課程自身特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)大綱要求。結(jié)果表明，接受以病例為導(dǎo)入式的教學(xué)方法(PBL)的學(xué)生各種考評(píng)指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)的學(xué)生的考評(píng)指標(biāo)(P＜0.01)。分析PBL教學(xué)方法的班級(jí)同學(xué)的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高文獻(xiàn)檢索和查閱專業(yè)資料能力，培養(yǎng)學(xué)生分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，這些素質(zhì)和能力是學(xué)生們以后學(xué)習(xí)深造及參加工作后的寶貴財(cái)富，能幫助他們克服以后學(xué)習(xí)和工作中遇到的各種問題。然而41.2%的學(xué)生認(rèn)為占有了較多課余時(shí)間去查閱相關(guān)資料，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，這可能與學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)法，還不適應(yīng)PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法以及PBL教學(xué)法實(shí)施過程中學(xué)校相應(yīng)的軟硬件條件還不完善有關(guān)。定量評(píng)估的結(jié)果也表明，PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)班級(jí)同學(xué)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績、鏡下單個(gè)細(xì)胞辨認(rèn)成績，實(shí)驗(yàn)考試成績及理論考試成績也優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班級(jí)(P＜0.05)，特別在臨床病例綜合分析能力培養(yǎng)方面，PBL教學(xué)班級(jí)同學(xué)能較好地運(yùn)用臨床檢驗(yàn)、檢查結(jié)果、血象及骨髓象特點(diǎn)等綜合分析，快速獲得病例分析的正確結(jié)果。

綜述所述，PBL作為一種培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題技能和訓(xùn)練自主獲取知識(shí)能力的教學(xué)策略，他倡導(dǎo)的先進(jìn)教學(xué)方法和理念與當(dāng)前高校教育改革的指導(dǎo)思想和目標(biāo)完全一致。尤其在注重實(shí)踐操作能力訓(xùn)練的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)上，而臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)是該培養(yǎng)大綱中重要的課程之一，雖然在具體實(shí)施過程中存在一定的問題和苦難，但是隨著教師們?cè)诖诉^程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，并堅(jiān)定不移地朝目標(biāo)和方向前進(jìn)，大膽嘗試，不斷創(chuàng)新，一定能建立一套更加完善、更高效的臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。

［1］楊慶媛.以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)模式探討［J］.當(dāng)代教育科學(xué)，2007，8:45-46.

［2］許文榮.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)(第4版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］管洪在.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)(第3版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［4］楊偉平，陳萬光.PBL教學(xué)模式在高校教學(xué)改革中的現(xiàn)狀［J］.中國科技信息，2010，13:264-265.

［5］曹 博，程 志，曹德品.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，7:1－2.

［6］陸予云，林梅雙.WPBL教學(xué)法在血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的嘗試［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，1:132-133.

G642.0

A

1006－2769(2011)06－1319－02

2011－10－28

南華大學(xué)高等教育研究與改革課題項(xiàng)目資助(2011XJG077);湖南省教育廳科研項(xiàng)目(10C1161)

張 濟(jì)(1979－)，男，湖南祁陽人，主管技師，碩士研究生，主要從事惡性血液系統(tǒng)疾病診斷及發(fā)病機(jī)制研究。