加強婦產科學實驗教學的必要性及措施

邵怡霞

(平涼醫學高等專科學校婦產科教研室，甘肅平涼 744000)

加強婦產科學實驗教學的必要性及措施

邵怡霞

(平涼醫學高等專科學校婦產科教研室，甘肅平涼 744000)

婦產科學是一門操作性很強的臨床課程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影響，其教學又涉及患者隱私等諸多因素，給婦產科學的見習課帶來了明顯的困難。從而導致醫學生臨床實踐能力低下、理論與實踐脫節等問題。這就需要采取改善實驗條件，優化實驗內容，改進教學模式，創新考核機制等措施以加強婦產科實驗教學，從而提高學生臨床實踐能力。

婦產科學;實驗教學;教學模式;考核機制;措施

婦產科學是研究女性特有的生理和病理以及生育調控的專門學科，一門操作性很強的臨床課程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影響，其教學又涉及患者隱私等諸多因素，給婦產科學的見習課帶來了明顯的困難。從而導致醫學生臨床實踐能力低下、理論與實踐脫節等問題。這就需要采取有效的措施以加強婦產科實驗教學，探索婦產科臨床技能模擬訓練實驗教學的新途徑。筆者根據自身多年帶教經驗，總結體會如下。

1 加強婦產科實驗教學的必要性

1.1 患者隱私問題與醫學生學習之間的沖突

婦產科學是研究女性特有的生理和病理以及生育調控的專門學科，一門操作性很強的臨床課程。但由于解剖部位、疾病的特殊及特殊的心理影響，其教學往往涉及患者隱私，況且現在的患者自我保護意識越來越強烈，多數患者抗拒臨床見習，拒絕在眾人面前充當臨床見習中實驗對象的角色［1］。再加上醫患關系不協調等因素，使婦產科示教課在新的醫療環境下面臨嚴峻考驗。

1.2 學生量與病例量的沖突

近年來，高等院校普遍擴招，醫學生不斷增加，而病人和臨床見習機會并沒有相應的增加，反而有減少的趨勢，所以，醫學生能接觸到實際臨床病例的機會也就相應的減少。況且每次見習幾十名學生同時涌到病房去檢查一名患者，大部分學生看不見、摸不著患者，患者難以承受三番五次的問診與體檢，致使部分患者拒絕接受學生見習，甚者逃避，最后還是以傳統的教學方法教學，回教室討論，從理論到理論，學習印象不深，學習成效明顯下降。顯然不能適應新形勢下的需要，甚至不能完成教學任務。

1.3 承擔臨床教學的部分教師對臨床教學重視不夠

部分醫生不能正確認識臨床教學的重要性，把承擔教學任務當成負擔。有些臨床醫生認為，醫療是本行，教學是副業，對承擔教學工作不積極。特別是在當前市場經濟條件下，個人的收益與臨床工作掛鉤，醫生從事臨床工作比從事教學工作收入高、實惠多，這就形成了臨床醫生重醫療、輕教學的局面。對帶教工作并不上心，只是簡單的完成任務，敷衍了事，學生在臨床見習中根本學不到臨床知識與技能。

1.4 學生對婦產科學習積極性不高，認識不夠

婦產科容易給學生造成臟、累感覺，很多醫學生在接觸婦產科前就對該學科產生了深深的抵觸情緒，尤其男生面對女性患者存有害羞心理，認為自己以后不選擇婦產科，從而導致偏科現象嚴重，學習態度不端正及學習興趣不高，出現了不少逃課、請假的現象。往往在見習中持輕視、回避態度，只是被動學習應付考試。

2 加強婦產科實驗教學的具體措施

2.1 改善實驗條件

實驗室是高等學校人才培養體系的重要組成部分，在引導學生理論聯系實際，培養學生的創新精神和實踐能力方面有著不可替代的作用。實驗教學已不僅僅是驗證知識和探索新技術的一種方法，還是培養學生多種實踐能力和創新意識的主要手段，建設好實驗室，將有力地推進實驗教學內容、教學體系、教學方法和教學手段的改革。因此學校要不斷加大對婦產科實驗室建設和實踐教學的投入，要建設與醫院相接軌的婦產科標準實驗室及模擬產房，購置各種各樣的現代化醫學模型，以代替“患者”，適應臨床前技能訓練需要，從而提高婦產科實驗教學的質量與水平。

2.2 優化實驗內容

打破原有實驗內容和教學模式，不斷更新實驗內容，大力增加綜合性、設計性實驗，增設操作性強、動手機會多的項目。根據教學目的的側重點不同，精心設計綜合型實驗內容，把婦產科實驗內容分為5大模塊，即產前檢查系列(包括骨盆外測量、4步觸診、胎心聽診)、正常分娩系列(會陰擦洗/沖洗、正常接生、胎兒附屬物)，難產助產系列(會陰切開縫合術、胎頭吸引術、產鉗術)，婦檢治療系列(陰道灌洗、會陰濕熱敷、陰道或宮頸上藥、坐浴)，計劃生育系列。該5大模塊綜合實驗的實施，使學生在有限的時間內，系統學到最實用的技能，有助于學生發揮其主觀能動性及臨床整體思維的培養［2］。從而提高婦產科基本技能操作。

2.3 改進教學模式

采用模擬醫學教育法。模擬醫學教育是目前國際醫學教育界正在推行的一種全新教育模式，是從課堂到臨床實際的橋梁，是指借助各種仿真模型和現代化、智能型的模擬技術創設出模擬患者和臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法［3］。醫學模擬以其無風險性，操作的可控性和臨床病例的多樣性，練習的可重復性、團隊合作性等優勢得到了國際醫學教育界和受教人員的充分認可，模擬化教學是醫學教育模式發展的必然，因此在婦產科實驗教學中，采購和自制了多項教學模型，諸如骨盆模型，胎心聽診模型，四部觸診模型，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。讓學生在模型上模擬患者進行各項臨床基本技能訓練，就如同在醫院一樣，從而提供給學生全新的實踐體驗。培養了醫學生具有實踐操作的能力，全面提高實驗教學質量。

采用“看、教、練、考”教學法。在實驗教學中，首先采用多媒體讓學生觀看本次實訓項目的視頻資料，增加感性認識，激發學習興趣。教師模型示教:要求語言表述準確，動作規范到位，實驗教學中減少了理論方面的闡述，使教學重心進一步向規范操作上集中，使“技能訓練”主題更加突出，便于學生掌握實驗項目的核心內容。學生分組練習:教師示教之后，學生在模型上進行分組練習，每3－4人為一小組，教師在實驗室進行巡回指導，及時糾正學生在練習過程中出現的錯誤操作。最后在每小組中隨機抽考1－2名同學，了解同學對本次實驗內容掌握程度，同時達到以考促學的目的。

采用模擬情景教學法。模擬情景教學又稱模擬診療教學。具體方法為:由帶教教師扮演“模擬病人”，學生則以“醫生”角色出現，“醫生”仔細詢問“病人”的病史、體檢，提供相關的體檢結果，然后“醫生”提出相關的診斷處理意見，最后由教師對學生的診斷及處理意見進行總結并指出不足之處。模擬情景法可改變“教師以授為主、學生以聽為主”的傳統教學模式。通過該模擬教學能激發學生的學習婦產科學的興趣、熱情和積極性，同時能夠幫助學生培養臨床思維能力、分析解決問題能力及臨床實踐能力。

采用病案教學法。病案分析法的教學流程是教師收集整理一些婦產科典型病例，該病例主要以敘述一個以患者為中心的臨床情景，針對相關情景擬出4－6個相互獨立的問題，問題可隨病情的發展逐步增加部分新信息。讓學生進行角色轉換，即從一名醫學生轉變為一名臨床醫生，提出診斷方向，輔助檢查計劃和各種檢查結果對該病人的臨床意義，教師從旁引導，最后討論診斷、鑒別診斷和治療問題。病案教學法使學生由被動學習轉向主動學習，進一步激發他們的求知欲望，同時，病案教學法比傳統教學法更有利于臨床專業知識的學習、理解和記憶，以培養學生分析判斷能力及臨床綜合能力。

2.4 創新考核機制

實驗考試是不可或缺的重要教學環節，是考查學生實驗技能及對知識掌握程度和綜合能力的重要手段。而考試方式對對考試質量影響很大。采用理論考試或單項技能考核，不能達到實驗考試目的，因此不能真實反映學生實驗技能和水平。為此，我們采用OSCE的考核模式。OSCE［4］是一種以客觀的方式評估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型，標準化病人(SP)甚至病人來測試醫學生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法。考核內容分成四個模塊，即產前檢查系列(包括骨盆外測量、4步觸診、胎心聽診)，正常分娩系列(會陰擦洗/沖洗、正常接生、胎兒附屬物)，難產助產系列(會陰切開縫合術、胎頭吸引術、產鉗術)，婦檢治療系列(陰道灌洗、會陰濕熱敷、陰道或宮頸上藥、坐浴)。每模塊由考核小組(由2－3名教師組成)監督下，學生模擬臨床場景在各種模型上進行現場操作。考核小組按考核評分標準進行評分，最后各項評分相加的總分為該學生婦產科技能考核成績。通過OSCE考核，不僅提高了學生對婦產科學重要性的認識，培養嚴謹的科學態度和作風，還能使學生根據考核標準及要求在學習過程中有針對性的訓練，加強了對婦產科基本操作能力的培養，真正達到了以考促教、以考促學的目的。

［1］王玉珍.婦產科帶教中的問題和對策［J］.中國高等醫學教育，2011(6):88－89.

［2］莊臻麗.婦產科實驗課調整教學內容及優化教學方法的實踐與探索［J］.醫學研究雜志，2010，8:137-138.

［3］萬學紅，孫 靜.現代醫學模擬教學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006:11－16.

［4］Nicholson B，Forrest K.What influences performance in the OSCE exam?The medical student perspective ［J］.Med Teach，2009，31(11):1040-1041.

G642.0

A

1006－2769(2011)06－1317－02

2011－10－13

邵怡霞(1975－)，女 ，甘肅平涼人，本科，講師，主要從事婦產科臨床與教學。