PBL教學法聯合案例分析在腎內科見習教學中的應用

牟 嬌，賈德福，馮 兵，袁發煥

(1.第三軍醫大學 新橋醫院腎內科，重慶 400037;2.重慶警備區門診部，重慶 400010)

PBL教學法聯合案例分析在腎內科見習教學中的應用

牟 嬌1，賈德福2，馮 兵1，袁發煥1

(1.第三軍醫大學 新橋醫院腎內科，重慶 400037;2.重慶警備區門診部，重慶 400010)

目的探索PBL教學法聯合案例分析的新模式應用于腎內科見習教學中的效果。方法在腎內科見習教學中，選取16名學生進行PBL聯合案例分析教學法教學，與經傳統教學的另16名學生進行對比研究。結果實驗組理論成績和病歷書寫成績均顯著優于對照組(P＜0.01)。結論 PBL教學法與案例分析相結合在腎內科見習教學中優于傳統教學方法，值得進一步推廣。

腎內科見習教學;PBL教學法;案例分析

在現代社會醫學發展的新形勢下，如何培養適應現代社會需要的“知識寬、能力強、素質高”的高級醫學人才是當前高等臨床醫學教育改革與發展面臨的重要課題。因此，轉變教學思想，更新教育觀念，深化教學改革，全面推進創新教育模式，培養造就21世紀新型復合型臨床醫學人才，就成為高等臨床醫學教育的根本目標。為實現這一目標，必須改變傳統的教學方法，積極探索新的教學模式［1］。PBL教學法，即“以問題為基礎”(Problem-based Learning，簡稱PBL)的教學方法，是20世紀60年代加拿大McMaster大學首創的教學模式，簡而言之就是教師通過設計問題或針對學生提出的問題，幫助他們分析、尋求假設，進行實驗，以求解決問題的一種教學方法，其目的在于強調基礎理論知識結合臨床實際，使學生在有限的時間內學到適合自己專業的知識和技能，培養個人終身學習和發展的能力。在我國正在推行的由應試教育向素質教育轉變的教學改革中，越來越贊成和強調使用互動式PBL教學法，通過國內外多所醫學院校的教育實踐，該教學模式已凸顯出良好的效果［2－3］。然而，單純采用PBL教學法也存在一些弊端，如學習資源獲取有限、耗時耗力、知識遷移比較困難等，因此，在PBL教學的基礎上聯合使用其它教學方法就成為了醫學教育創新模式的必然選擇。案例分析是以提高醫學生臨床實際能力為目標，以具體病案為單位，通過案例討論來激發學生學習興趣、提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力，其內容生動形象，并貼近臨床實際，經過我們多次應用于臨床教學，均取得很好的教學效果。為適應當前高等醫學教育改革的需要，我們在2006級臨床醫學五年制學員的見習教學中，大膽將互動式PBL教學法與案例分析有機結合，揚長避短，探索其教學效果，取得了事半功倍的成效，現將該教學研究總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取第三軍醫大學新橋醫院2006級臨床醫學五年制學員32人，隨機分成2組:實驗組16人，應用互動式PBL教學法聯合案例分析;對照組16人，應用傳統的單向教學法。將2組學生的文化課和基礎課的考試成績進行統計學處理，顯示2組具有可比性。

1.2 教師和教學內容

2組均由具備豐富教學經驗的同一教師授課。教學內容和教學時數均相同。

1.3 教學方法

對照組采用傳統的單向教學法，主要由教師精講，結合臨床問診、查體、教學查房的傳統教學模式;實驗組借鑒并使用互動式PBL教學法與案例分析的教學思路設計具體的教學步驟:①選取典型案例，明確教學問題:精心挑選人民衛生出版社出版的全國高等醫學院統編教材《內科學》(第7版)第五篇，泌尿系統疾病中適合互動式PBL與案例分析的腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭3部分，依據教學大綱選擇具有一定代表性的數個典型病例，針對這些病例從多方面、多角度出發，統一設計教學問題，明確答案并認真備課。②針對提出的問題，學生分組預習:在見習前，由教師提供典型臨床病例，布置要解決的問題;學生圍繞問題分組查找相關資料，檢索文獻，做好筆記或提綱，為課堂討論做準備，也歡迎學生提出新的問題。③核心知識講授:課堂教學從以教為主轉向以導為主，教師在上課開始后利用較短時間介紹核心知識，如疾病的基本概念、臨床特征、最新進展等內容，增強學生對核心知識的理解，以便學生更好地討論。④組織課堂討論:以問題為基礎對具體病例展開討論。學生通過問診、查體獲取病例資料，結合教科書、參考文獻等相關內容，提出疾病的診斷及治療思路，闡述對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法，做到各組暢所欲言，甚至展開辯論。在整個過程中，教師主要作為旁觀者和知情者，觀察學生的邏輯推理思路和學生在小組討論時的態度，并掌握討論的進程。⑤總結提高:學生討論完畢，由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結歸納本課程的重點難點，并對各組的發言進行點評(主要是肯定學習成效)，同時指出不足之處，提出今后改進的要求。

1.4 教學效果評估

見習結束后，回收每位學員對見習效果的滿意程度調查表，測評結果分為:滿意、較滿意和不滿意，由教師進行匯總并統計滿意度;統一考試，并統計出科考試成績(以問診、體格檢查、病例分析3項總成績計算，滿分為100分)、病歷書寫成績(滿分為100分)，數據整理后量化評價教學效果。

1.5 統計

采用SPSS 10.0軟件，兩組間比較選用t檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

2 結果

2.1 課堂效果

大部分實驗組學生課前認真準備，課堂上積極討論，廣泛參與，課堂氣氛十分活躍。學生們反映，這樣的學習既鍛煉了自學能力，發揮了創新精神，又培養了歸納總結和口頭表達的能力，還極大地調動了學生們的學習興趣和積極性，因而受到一致好評;而對照組缺乏教師與學生之間的互動交流，學生被動接受，課堂氣氛較為沉悶，課后還需另花時間深入理解學習內容。

2.2 出科考試及病歷書寫成績(見表1)

表1 兩組學生出科考試及病歷書寫成績比較(±s)

表1 兩組學生出科考試及病歷書寫成績比較(±s)

注:實驗組與對照組比較，P＜0.01，實驗組出科考試成績與病歷書寫成績均顯著高于對照組。

組別 出科考試成績(n=16)病例書寫成績(n=16)73.44 ±1.92 63.17 ±1.76 91.35 ±2.14 86.52 ±1.89對照組實驗組

由出科考試及病歷書寫成績表明，實驗組學生基礎知識、基本技能掌握情況優于對照組，分析能力較強，善于處理與臨床實踐有關的問題。

2.3 問卷分析結果

對實驗組學生進行問卷調查，其中滿意者14人，較滿意2人，統計總滿意率達100%。而對照組學生中滿意者4人，不滿意12人，總滿意率僅為25%。學生們十分贊成采用互動式PBL聯合案例分析，認為該教學方法拓寬了他們的知識面，調動了學習興趣，有利于提高學生分析問題、解決問題的臨床綜合素質與能力。

3 討論

腎臟內科學作為臨床醫學的一個重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，涉及面廣，但具體內容較為抽象、枯燥而難于理解記憶。以往的教學方法，學生學習缺乏主動性，過分依賴于教師的講授，理論知識的掌握浮淺，實際操作能力較差。在腎內科見習教學中如何將學生培養成為既具有扎實的腎臟病學基礎理論，又能夠解決臨床醫療實際問題的高素質實用型人才，是腎內科教學工作中一直探索的問題。而新的互動式PBL聯合案例分析將以教師為中心的學習方式轉變為以學生為中心、以問題為基礎、以案例為引導的教學模式，充分調動了學生的學習積極性，提高了學生思考問題、分析問題和解決問題的能力，兩者有機結合，對于培養實用型醫學人才具有重要意義［4］。

3.1 互動式PBL教學法與案例分析相結合有一定的優勢

第一，從案例中發現問題、解決問題為PBL教學法提供了方便易得的學習資源，在課堂上對案例進行分析議論，為學生提供了平等的參與教學活動的機會，從客觀上為學生獨立思考積極參與教學活動提供了有利條件［5］，并有利于實現從系統理論向臨床實踐的知識遷移;第二，這種方法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，帶著問題學習、跟著案例思考，使其能夠自主地、積極地參與其中并暢所欲言，充分表達自己的觀點，極大地調動了學生們的學習興趣和積極性;第三，該聯合教學法不僅對專業知識的學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好的基礎;第四，互動式PBL聯合案例分析有利于提高教師的業務水平。在此教學過程中，教師必須具備豐富的相關理論，熟悉教學內容，把握教學大綱，認真備課，精心查找資料，選擇病例，融會貫通設計問題，并預先設計學生的提問，這樣有利于提高教師的理論水平，擴大知識面，教師也可從學生的討論中得到某些啟示，豐富教師對相關學科的理解，并不斷提高其業務水平。

3.2 進行本教學模式應注意的問題

①教師應熟悉教學大綱，了解學生的能力水平，這樣才能規劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇適當的臨床病例，此為做好PBL聯合案例教學的基本前提。②教師應不斷提高自身素質和教學技巧。PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求。要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力及善于調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節奏等能力。因此，教師應當在平時注意積累，打好基礎，設計的問題一定要注意新穎性與層次性，問題要有思考價值和有可探索的余地，然后鼓勵學生大膽質疑和創新，調動學生積極思維，激發學生內在動機，引導學生動腦、動手去獲取知識。③學生應該有主動學習的自覺性。本研究成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱相關的文獻資料，做出初步的判斷，并積極與同組學生交流溝通，大家同心協力得出最佳結論。這樣的學習，用在前期準備上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。④注意配套設施的建設。本教學模式中將部分既往由教師課堂講授的內容交給學生自學，為了達到良好的學習效果，學生們必須參考大量的文獻資料，這對學校的信息資源也提出了較高要求。這些資源是保證該教學方法成功必不可少的條件。

在大學學習階段，掌握知識是重要的，而更重要的是在學習和掌握知識的過程中，不斷提高獨立學習和獲得新知識的意識和能力，以及運用知識解決實際問題的能力。實踐證明，互動式PBL教學法與案例分析相結合對于腎內科的見習教學改革發揮了積極作用，深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。對于存在的某些問題，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學、高效、成熟的教學方法。

［1］王德芳，白育庭.我國高等醫學教育人才培養目標問題探討［J］.中國高等醫學教育，2005，10(6):4-6.

［2］周芙玲，劉 原，張王剛，等.PBL教學法引入臨床診斷學的實踐與探索［J］.山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2010，12(2):205-206.

［3］Franklyn-Miller AD Falvey EC McCrory PR.Patient-based not problem-based learning:an Oslerian approach to clinical skills looking back to move forward［J］.J Postgrad Med，2009，55(3):198－203.

［4］倪志宇，董 玫，馬春玲，等.以“案例”為基礎的PBL教學法在法醫毒理學中的應用［J］.醫學教育探索，2010，9(1):56－58.

［5］劉 輝，張金波，李 燕.案例教學法在醫學生哲學課教學中的應用與分析［J］.中國高等醫學教育，2009，25(9):105－107.

Application of PBL Combined with Case Analysis in Clinical Practice Teaching of Nephrology

MU Jiao1，JIA De-fu2，FENG Bing1，YUAN Fa-huan1
(1.Department of Nephrology，Xinqiao Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400037;2.Outpatient Department of Chongqing Garrison，Chongqing 400010，China)

Objective To observe the effect of using problem-based learning(PBL)method combined with case analysis in clinical practice teaching of nephrology.Methods Totally 32 students were divided evenly into two groups:PBL-case analysis group and traditional teaching group.Results The scores in theory test and medical history writing of students in the experiment group were significantly higher than those in traditional teaching group(P ＜0.01).Conclusion The integration of PBL with case analysis is superior to the traditional teaching method in clinical teaching of nephrology and thus deserves a wider application.

clinical practice teaching of nephrology;PBL method;case analysis

G642.44

A

1006－2769(2011)06－1305－03

2011－09－26