天眩清聯合絡泰治療椎－基底動脈供血不足性眩暈患者60例療效觀察*

趙 姜，朱玉霞

(天津市公安醫院，天津 300042)

椎－基底動脈供血不足性眩暈是神經系統的常見病，是血管性眩暈中的一種類型，病變血管包括椎－基底動脈系統的任何部位，其特點是椎動脈或(和)基底動脈痙攣或狹窄，可造成大腦后動脈供血不足和缺氧。該病臨床表現為頭暈目眩，頸部位置改變時癥狀加重，多數伴有惡心、嘔吐等癥狀，多發生于40歲以上的中老年人，反復發作，遷延難愈，且易導致急性腦血管病，臨床危害甚大。本院采用天眩清注射液聯合絡泰(注射用血塞通)治療椎－基底動脈供血不足性眩暈60例，取得滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象與方法 本院2008年2月—2009年2月椎－基底動脈供血不足性眩暈住院患者180例隨機分為3組。對照組60例，其中男性38例，女性22例;年齡43～75歲，平均57.3歲;病程2～3個月;并發高血壓30例，糖尿病20例，高脂血癥15例，腦動脈硬化18例。天眩清聯合絡泰組60例，其中男性37例，女性23例;年齡41～76歲，平均58.4歲;病程3～3.5個月;并發高血壓32例，糖尿病18例，高脂血癥14例，腦動脈硬化17例。單用天眩清組60例，其中男性35例，女性25例，年齡43～74歲，平均57.5歲;病程2.5～3個月;并發高血壓28例，糖尿病21例，高脂血癥17例，腦動脈硬化18例。3組患者在年齡、性別構成比，并發癥和病程等方面均無顯著差異(P＞0.05)。所有入選患者符合下列條件:①有眩暈主訴，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］及中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［2］;②經顱多普勒(TCD)檢查顯示椎動脈系統血流異常，并符合1989年世界衛生組織推薦的椎－基底動脈供血不足(VBI)診斷標準［3］;③排除腦梗死或高血壓等其他原因引起的眩暈。

1.2 治療方法 ①天眩清聯合絡泰治療組(聯合治療組):天眩清注射液(昆明制藥集團股份有限公司)600 mg加氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d;絡泰(昆明制藥集團股份有限公司)400 mg加氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。②單用天眩清治療組(單藥治療組):天眩清注射液600 mg加氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。③對照組:長春西汀注射液200 ml，靜脈滴注，1次/d。14 d為1個療程。3組在治療前后分別進行臨床癥狀及體征評估，同時測定治療前后血流變參數(全血比黏度，血漿比黏度);測定治療前后經顱多普勒檢測左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)和基底動脈(BA)收縮期血流最大流速(Vs);并常規檢查治療前后血常規、尿常規及肝腎功能。

1.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］分為:①痊愈，眩暈等臨床癥狀體征消失;②顯效，眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可以正常生活和工作;③有效，眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉感，生活和工作受影響;④無效，頭暈及眩暈等癥狀無改善。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 13.0進行分析，以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 3組主要臨床癥狀和體征治療前后改善情況見表1。

表13 組主要臨床癥狀和體征療效 例(%)

2.2 椎和基底動脈血流變化 3組治療前后經TCD檢查椎和基底動脈血流變化，見表2。

2.3 血流變檢測結果 3組治療前后血流變參數變化。見表3。

表23 組治療前后椎和基底動脈血流變化比較(±s)cm/s

表23 組治療前后椎和基底動脈血流變化比較(±s)cm/s

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;△與對照組治療后比較，P＜0.05;□與單藥治療組治療后比較P＜0.05。

組別 收縮峰流速VA(L) VA(R)BA舒張期末流速VA(L) VA(R)BA單藥治療組 治療前 37.88 ±5.35 35.20 ±4.68 45.6 ±7.01 19.24 ±3.4820.24 ±3.08 17.63 ±3.48治療后 39.90 ±4.79* 36.88 ±3.67* 49.2 ±6.56＊＊△ 20.99 ±3.62＊＊ 21.44 ±3.02* 18.92 ±3.44*聯合治療組 治療前 37.78 ±5.25 35.25 ±4.65 44.6 ±7.21 19.14 ±3.41 19.21 ±3.03 17.23 ±3.38治療后 39.92 ±4.81* 38.98 ±3.76＊△△ 52.9 ±6.67＊＊△□22.72 ±3.71＊＊ 22.94 ±3.64* 20.51 ±3.61＊□對照組 治療前 37.62 ±4.97 35.29 ±4.38 45.6 ±6.89 19.43 ±3.56 20.28 ±3.04 17.73 ±3.42治療后 39.30 ±4.68 36.69 ±4.46 46.6 ±6.63 20.08 ±3.4621.52 ±3.75 18.99 ±3.25

表33 組治療前后血流變變化(±s)mPa·s

表33 組治療前后血流變變化(±s)mPa·s

注:*與本組治療前比較，P＜0.01;△與對照組治療后比較，P＜0.05;□與單藥治療組治療后比較P＜0.05。

組別 高切黏度 低切黏度 血漿黏度單藥治療組 治療前5.28 ±1.02 18.65 ±2.22 1.98 ±0.21治療后 4.78 ±1.03* 16.39 ±2.35＊△ 1.76 ±0.20*聯合治療組 治療前 5.30 ±1.01 18.81 ±2.20 1.94 ±0.19治療后 4.10 ±1.02* 15.42 ±2.31＊△□ 1.62 ±0.21＊□對照組 治療前 5.26±1.16 18.80±2.35 1.95±0.25治療后5.06 ±1.32 17.36 ±2.36 1.79 ±0.31

3組治療結果比較，治療組療效均優于對照組，差異有顯著性。天眩清聯合絡泰組療效明顯優于單用天眩清組，差異有顯著性。治療后各組未發現肝腎功能損害及不良反應發生。

3 討論

椎－基底動脈供血不足是一種常見的缺血性腦血管病，突然發生眩暈是其主要臨床表現，占80% ～90%［19］。該病主要與動脈硬化、血流動力學改變以及頸椎病密切相關。其基本病理生理改變是由于各種原因導致椎－基底動脈系統血流量減少，造成局部腦組織、尤其是內耳平衡器的供血不足引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區的機能障礙［4，18］，出現了臨床上的平衡障礙、眩暈、耳鳴及眼球震顫等癥狀。根據其主要癥狀不同，可歸屬為中醫的“中風”、“眩暈”、“頭痛”等病癥范疇。老年人多發的原因是由于老年人陰陽失調，肝陽偏亢，加之血流緩慢，氣血失和，瘀血阻于腦竅、脈絡，氣血不能上榮頭目，腦失所養而頭暈目眩。祖國醫學認為，天麻具有平肝潛陽、熄風通絡之功，對風痰上擾、肝陽上亢之眩暈有較好作用，《蘭室秘藏》謂“眼黑頭眩，虛風內作，非天麻不能除。”天眩清為天麻素植物單體4－羥甲基苯－β－D吡喃葡萄糖苷制劑，現代藥理學研究認為天麻素能夠增加中央和外周血管順應性，擴張血管，降低中央和外周阻力，從而增加椎－基底動脈供血，增加腦血流量，改善血液循環，加速腦血液流動速度，具有改善心腦血管功能等藥理作用［13，14］。天眩清為水溶性，在體內條件下不易通過血腦屏障，其在體內先水解成脂溶性天麻苷元(對羥基苯甲醇)［5，7］，而后透過血腦屏障結合到苯二氮艸卓受體，能競爭性抑制安定等藥物與該受體結合，抑制神經沖動向前庭外側多突觸神經元傳導，阻斷或減弱腦干網狀結構上行啟動系統，從而發揮其切斷不良前庭反射及中樞抑制效應，故具有抗眩暈、鎮靜、抗驚厥和抗癲癇作用［15］，適用于眩暈、椎－基底動脈供血不足等疾病。此外天麻素還能提高組織細胞抗缺氧能力和增強SOD(超氧化物歧化酶)抗氧化酶的活力，因而對改善前庭系統缺血和減輕再灌注損傷均有益處［6］。因此天眩清可以使椎－基底動脈供血不足患者的腦供血得到改善，緩解平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀。

中醫認為眩暈是臟腑功能失調，氣血化生乏源，血液運行不暢，淤積凝滯，腦失滋養所致。中醫診斷眩暈為瘀血阻滯，因此在治療上以活血化瘀為首要。絡泰為從云南特產的名貴藥材三七中提取的有效活性成分，主要成分為三七總皂苷。祖國醫學認為三七具有止血、活血化瘀之功［8］。現代藥理學研究證明三七可抑制血小板聚集，降低腦細胞耗氧量［9］;增加側支循環，降低血細胞比容和全血黏度，有利于提高缺血部位的血液供應;提高腦細胞的耐氧能力，改善延遲后損傷，改善神經功能的恢復［10］。亦有研究證明，三七總皂苷能提高動脈壁前列環素的含量，降低血栓素A2含量，提高超氧化物歧化酶活性，增加內源性氧自由基清除功能，消除過剩的自由基，從而抑制血栓形成和使新鮮小血栓得以溶解［11］。研究表明［12］，三七總皂苷具有直接擴張血管、鈣通道阻滯及抗自由基損害作用，對缺血缺氧造成的腦血管調節功能障礙具有改善作用，對缺血性腦損傷有明顯的保護作用［16，17］。

本資料表明，天眩清聯合絡泰治療椎－基底動脈供血不足性眩暈療效明顯優于單用天眩清，天眩清絡泰組總有效率為96.7%;天眩清組總有效率為90%，兩組間總有效率有顯著差異(P＜0.05)。表2和表3表明天眩清聯合絡泰治療椎－基底動脈供血不足性眩暈能有效改善椎－基底動脈的供血，降低血液黏稠度和解除血管痙攣，增加腦血流量而達到抗眩暈的效果。

1 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002:85－89

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1999:193

3 Whisnant J P，Basford J R，Bemstan E F，et al.Special report from the World Health Organizatin Stroke.Stroke，1989，20:1408

4 孫巖，陳眉，黃曉明，等.醒腦靜注射液為主治療椎基底動脈供血不足46例.浙江中醫學院學報，2000，24(2):28

5 談躍，李躍林，徐勉，等.天眩清與鹽酸培他定治療眩暈癥的臨床對照研究.中國新藥雜志，2001，10(11):49

6 劉軍生，檀戰山，崔立波，等.天眩清注射液治療頸性眩暈療效觀察.中國中醫急癥，2002，11(1):20

7 王明禮，陸曉紅，王復新.天眩清治療動脈粥樣硬化性椎基底動脈系統供血不足療效觀察.中草藥，2001，32(9):823

8 江蘇醫學院主編.中藥大辭典(上冊).第9版.上海:上海科學技術出版社，1996:54－56

9 白羽，張淑瑤，任杰，等.三七總皂甙治療腦梗死的多中心研究.中國新藥與臨床雜志，2001，20(4):257

10 孫延芹，鐘尹元，王者寧，等.黃芪注射液對神經功能缺損評分和心絞痛計分的研究.泰山醫學院學報，1997，18(2):268

11 程桂玲，郇瑛，呂涌濤，等.三七總皂甙治療急性腦梗死及對血清血管內皮生長因子的影響.中國新藥與臨床雜志，2003，22(6):350

12 韓金安，胡威夷.三七總皂甙對缺血性及損傷保護作用的研究進展.中國中西醫結合雜志，1996，16(8):506

13 琴信釗.天麻的化學成分與藥理作用研究進展.中藥材，2005，28(10):958

14 呂國平，王春芬，蔡中琴.天麻素注射液的藥理及臨床研究.中草藥，2002，33(5):附3

15 鄧士賢.天麻的藥理學研究.云南植物研究，2001，8(10):25

16 張峰，李曉紅.大鼠局灶性腦缺血再灌注后腫瘤壞死因子表達的變化及三七總皂甙的作用研究.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(7):597

17 唐映紅，張淑萍，梁燕，等.三七總皂甙對大鼠腦缺血再灌注后白細胞介素－1β和其相關因子及半胱氨酸天氡氨酸特異性蛋白酶表達的影響.中西醫結合學報，2005，5(3):328

18 楊任民.椎基底動脈短暫缺血發作﹑椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足.臨床神經學雜志，2002，15(4):247

19 孔繁元，賈秀初，黃如訓.眩暈的臨床診斷和治療流程建議說明之二——引起眩暈的常見疾病.中國神經精神病雜志，2003，29(5):395