漢語醫(yī)患會話修正引導(dǎo)位置研究

楊石喬

(深圳職業(yè)技術(shù)學院 應(yīng)用外國語學院，廣東 深圳 518055)

Schegloff(2000： 207)指出，會話修正機制的運作在很大程度上是由修正引導(dǎo)的特征所決定的[1]。修正引導(dǎo)特征主要體現(xiàn)在兩個方面，修正引導(dǎo)對象和修正引導(dǎo)位置。本文主要探討漢語醫(yī)患會話修正中的修正引導(dǎo)位置問題。

SJS(1977)指出，會話修正的自我引導(dǎo)和他人引導(dǎo)根據(jù)相對于阻礙源的位置，可以出現(xiàn)在最多三個話輪的四種位置上，即同話輪、同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處、下一話輪、第三話輪[2]。Schegloff(1992：1320)提出了“第四位置”修正的引導(dǎo)位置及構(gòu)成，將會話修正引導(dǎo)的位置從最多三個話輪擴展到了相對阻礙源話輪來說的第四話輪[3]。根據(jù)Zhang(1998)、Ma(2004)和Li(2008)，修正引導(dǎo)總的位置分布可以總結(jié)為下列圖表所示：

(1) 話輪一 A: X*(SI) *(SI)

話輪二B:*(OI)

話輪三 A:*(SI)

話輪四 B:*(OI)

(X = trouble-source; * = position for repair initiations; SI=self-initiation; OI=other-initiation)

(1)所示5種修正引導(dǎo)位置，即同話輪自我引導(dǎo)、同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)、下一話輪他人引導(dǎo)、第三話輪自我引導(dǎo)、第四話輪他人引導(dǎo)。我們收集的醫(yī)患會話語料中修正的引導(dǎo)位置只有前面三種，即醫(yī)生或患者的同話輪自我引導(dǎo)、同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)以及下一話輪他人引導(dǎo)，其分布情況如表1所示：

表1漢語醫(yī)患會話修正引導(dǎo)位置與頻率

一、同話輪自我引導(dǎo)

Fox et al.(2009)對同話輪自我修正引導(dǎo)的位置進行了跨語言研究[4]，這是首次從跨語言的角度研究修正引導(dǎo)位置。他們的研究發(fā)現(xiàn)，跨語言修正的引導(dǎo)位置有許多變化，但這些變化都能夠從一些簡單的交際因素方面得到解釋。漢語醫(yī)患會話修正的同話輪自我引導(dǎo)分為醫(yī)生的同話輪自我引導(dǎo)和患者的同話輪自我引導(dǎo)兩種，其引導(dǎo)位置處在與阻礙源同一話輪，且緊挨阻礙源。

同話輪自我引導(dǎo)運用非詞匯言語手段，如暫停、聲音延長、uh等來標記修正引導(dǎo)(SJS，1977：367)[2]。例如：

(2) D:來，看一下，還是發(fā)燒咯。

P:還是發(fā)燒啊？

D:37度8。

P:要不要再打一針啦？

D:→那今天晚上要注意啦，發(fā)燒，小孩子發(fā)燒都是一兩點(：)十二點鐘以后。

(3) D:綠色的痰噢。好。吃過什么藥沒有？啊？吃過什么藥？

P:→昨天給他吃那個三九的(.)那個靈芝膠囊。

D:哦。

P:消炎的。

D:哦，好。來，我聽一下噢。

例(2)屬于醫(yī)生的同話輪自我引導(dǎo)修正。醫(yī)生在說到“小孩子發(fā)燒都是一兩點”時，意識到發(fā)燒時間“一兩點”需要修正，于是阻礙源“一兩點”后就成了醫(yī)生的自我修正引導(dǎo)位置，醫(yī)生采用聲音延長(：)的修正引導(dǎo)手段，并隨后將阻礙源修正為“十二點鐘以后”。

例(3)則是患者的同話輪自我修正引導(dǎo)。患者家屬在回答醫(yī)生的詢問“吃過什么藥”時，出現(xiàn)了藥品名稱的詞匯提取困難，先是說出了“那個三九的”，提取后面具體的藥名時遇到了困難，暫停(.)成了自我修正“那個靈芝膠囊”的引導(dǎo)位置。醫(yī)生和患者的同話輪自我修正將阻礙源、修正引導(dǎo)以及修正三者結(jié)合在同一話輪內(nèi)，極大地提高了醫(yī)患交際的效率，這也是醫(yī)生和患者的同話輪自我修正引導(dǎo)出現(xiàn)頻率(55%)最高的主要原因(見表1)。

二、同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)

同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)將阻礙源和修正引導(dǎo)置于同一話輪，而將修正置于下一話輪(見(1))。在我們的醫(yī)患會話修正語料中，同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)出現(xiàn)頻率極低，共統(tǒng)計到3例語料，僅占所有修正引導(dǎo)位置的1%。其中1例為患者的同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)，如例(4)；2例為醫(yī)生的同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)，如例(5)。

(4) P:→他來是很熱氣的那種，是不是也是熱氣啊？

D:是啊，你們講熱氣，就是這個發(fā)炎呢，炎癥呢有。

(5) D:→媽媽沒帶好，啊？

P:奶奶帶的。

D:哦，跟奶奶睡的啊？

P:嗯。

例(4)中，患者家屬話語的前半句出現(xiàn)了阻礙源“熱氣”，在話輪的轉(zhuǎn)折結(jié)尾處發(fā)出了修正引導(dǎo)“是不是也是熱氣啊”，引導(dǎo)醫(yī)生進行修正，醫(yī)生在下一話輪將其修正為“發(fā)炎”。例(5)醫(yī)生將小孩生病的原因歸結(jié)為“媽媽沒帶好”，并在話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處使用“啊？”對此原因進行修正引導(dǎo)，在下一話輪，陪同小患者看病的奶奶對此進行了修正——“奶奶帶的”。無論是醫(yī)生還是患者，其同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處的自我引導(dǎo)出現(xiàn)頻率都非常低，主要是因為處于這種位置上的自我引導(dǎo)不利于醫(yī)患診斷會話的高效交際。

三、下一話輪他人引導(dǎo)

SJS(1977：367-368)指出，下一話輪他人引導(dǎo)(Next Turn Repair Initiations)使用話輪構(gòu)建手段引導(dǎo)修正，如what, who, huh, where, when等，或者重復(fù)阻礙源，或者使用疑問詞加上對阻礙源的部分重復(fù)[2]。還有一種是you mean加上自己對前一話輪的理解。幾乎所有的他人引導(dǎo)都只發(fā)生在一個主要位置，即下一話輪(SJS，1977：373)。他人引導(dǎo)自我修正的阻礙源與修正是分開的，他人引導(dǎo)是對阻礙源的確定(SJS，1977：377)。這種類型的修正序列結(jié)構(gòu)是：話輪一為醫(yī)生或患者話語，是阻礙源所在位置；話輪二是對話輪一的阻礙源發(fā)起修正引導(dǎo)；話輪三是對阻礙源的修正。

在我們的醫(yī)患會話語料中，共統(tǒng)計到下一話輪他人引導(dǎo)語料148例，占所有修正引導(dǎo)的44%。下一話輪他人引導(dǎo)包括醫(yī)生引導(dǎo)和患者引導(dǎo)，其中醫(yī)生引導(dǎo)患者修正即患者的他人引導(dǎo)自我修正語料34例，患者引導(dǎo)醫(yī)生修正即醫(yī)生的他人引導(dǎo)自我修正語料81例。醫(yī)生或患者的他人引導(dǎo)自我修正共115例，占他人引導(dǎo)修正的78%；醫(yī)生或患者的他人引導(dǎo)他人修正共33例，占他人引導(dǎo)修正的22%。我們的研究從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上支持SJS(1977：376)的論點，即“絕大多數(shù)他人引導(dǎo)導(dǎo)致自我修正”[2]。

下面例(6)是下一話輪患者引導(dǎo)醫(yī)生修正類型。

(6) D:一千多那個一個是平掃加增強。

P:→加增強？

D:嗯，打藥加增強。還有一個看血管。

P:嗯。

醫(yī)生話輪中出現(xiàn)的檢查名稱“平掃加增強”成為交際的阻礙源，患者在下一話輪采用部分重復(fù)阻礙源的方式，即重復(fù)“加增強”引導(dǎo)修正，醫(yī)生在接下來的話輪中予以解釋修正。這種醫(yī)生話語成為患者交際理解的阻礙源、患者發(fā)出修正引導(dǎo)、醫(yī)生進行修正的醫(yī)患會話修正模式是醫(yī)患交際中患者從醫(yī)生方面獲得醫(yī)學專業(yè)知識、醫(yī)生對患者實現(xiàn)教育者聲音的重要途徑[5]。

例(7)屬于下一話輪醫(yī)生引導(dǎo)患者修正類型。

(7) D:呃，查兩對半的是叫什么名字？

P:王禾軒。

D:→王什么？

P:王禾軒。

D:→hé啊？

P:禾木旁的禾。

D:→啊？

P:禾木旁的禾。

這例語料中醫(yī)患會話交際的主要內(nèi)容是醫(yī)生對患者姓名信息的采集，患者的姓名“王禾軒”便成了交際的阻礙源，在阻礙源的下一話輪，醫(yī)生提出了修正引導(dǎo)“王什么”，患者隨之進行了修正“王禾軒”。隨后，醫(yī)生又兩次發(fā)出修正引導(dǎo)——“hé啊”、“啊”，患者分別予以修正。這種患者話語出現(xiàn)阻礙源、醫(yī)生發(fā)出修正引導(dǎo)、患者對之進行修正的醫(yī)患會話互動修正模式是醫(yī)生獲得患者信息的重要方式之一。這種醫(yī)患會話互動修正模式也說明了醫(yī)患會話成為“專家之間會晤”(meetings between experts)的原因。在我們的語料庫中，醫(yī)、患之間的交流所呈現(xiàn)的權(quán)勢不對稱趨勢不太明顯，并不像美國著名外科醫(yī)生在《擲鐵餅者》中的描述——患者是信息的對象，但決不是交流的主體[6]，而是體現(xiàn)出一種醫(yī)患之間的積極互動，既有醫(yī)學專業(yè)知識從醫(yī)生流向患者，又有患者的癥狀、病史等信息流向醫(yī)生。

四、結(jié) 語

本文重點討論了漢語醫(yī)患會話修正的引導(dǎo)位置，主要分為三種，即醫(yī)生或患者的同話輪自我引導(dǎo)、同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)以及下一話輪他人引導(dǎo)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生或患者的同話輪自我引導(dǎo)自我修正的頻率最高(占55%)，這證明了Schegloff(1979：268)的論斷，即“同話輪修正是最常見修正形式”[7]；下一話輪他人引導(dǎo)修正中，醫(yī)生或患者的他人引導(dǎo)自我修正出現(xiàn)頻率次之(占34%)；醫(yī)生修正患者或患者修正醫(yī)生的他人修正頻率較低(占10%)；同話輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)他人修正頻率最低(占1%)。這表明，人們在醫(yī)患會話交際中使用修正引導(dǎo)策略時，比較傾向于優(yōu)先考慮修正的直接性，這是由醫(yī)患會話交際的特征如任務(wù)的復(fù)雜性、時間的緊迫性以及交際壓力等決定的。我們對醫(yī)患會話修正機制的研究結(jié)果符合SJS和其他一些研究者的自我引導(dǎo)和自我修正優(yōu)先的觀點，證明了SJS的會話修正理論適合漢語醫(yī)患會話修正研究，從而進一步證明了SJS理論的普遍適應(yīng)性。

[參考文獻]

[1] SCHEGLOFF E A. When ‘others’ initiate repair [J]. Applied Linguistics ,2000，21(2)：205-243.

[2] SCHEGLOFF E A， JEFFERSON G，SACKS H. The preference for self-correction in the organization of repair in conversation. Language [J]. 1977，53(2)：361-382.

[3] SCHEGLOFF E A. Repair after next turn: the last structurally provided defense of intersubjectivity in conversation. [J]. American Journal of Sociology ，1992，97 (5)：1295-1345.

[4] FOX B，WOUK，HAYASHI M，etc. A cross-linguistic investigation on the site of initiation in same-turn self-repair. In J. SIDNELL (ed.). Comparative Studies in Conversation Analysis. Cambridge: Cambridge University Press. 2009：60-103.

[5] 楊石喬. 醫(yī)患交際的“復(fù)調(diào)”研究[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2008(12)：23-24，31.

[6] 楊石喬. 交流的無奈——試析《擲鐵餅者》中的醫(yī)患“沉默” [J]. 醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2008(5)：80-81.

[7] SCHEGLOFF E A. The relevance of repair to syntax-for-conversation. In T. GIVON(ed.). Syntax and Semantics. New York: Academic Press, Inc. 1979：261-286.