加強醫院經濟合同管理的思考

○衛 萍 萬仁利 趙曉牧

（武漢市第三醫院）

醫院在發展過程中，會發生很多對外經濟事項，在市場經濟條件下，控制這些經濟事項可能發生的風險、用較少的錢辦較多的事尤為必要。實施醫院經濟合同管理，是達到以上目的的有效辦法。

一、醫院對外經濟事項中存在的風險

醫院對外經濟事項包括物資、設備、勞務購買，維修、基建等。這些經濟活動的主要風險來自以下幾方面。

1、質量風險

醫院從事上述經濟活動時，都存在質量上的不確定性。如果不能在經濟合同中實施約定、控制，就會造成物資、設備、勞務、基建、維修等達不到質量標準，從而給醫院帶來經濟損失的風險。

2、價格風險

醫院從事上述經濟活動時，存在較大的價格差異，如果不能在經濟合同中明確約定價格，或者是價格確定的方式、依據、程序存在問題，就會使醫院購買的價格偏離軌道，從而形成醫院投入增加或者資金浪費的風險。

3、法律風險

醫院從事上述經濟活動過程中，存在著經營單位的經營行為及運輸、安裝、施工等過程，如果經營單位的經營行為不規范（如偷稅漏稅），或者運輸、安裝、施工過程出現安全事故（如工程意外、人員傷亡），就會造成承擔法律責任不清的問題，從而使醫院具有法律上的風險。

既然在醫院對外經濟活動中存在以上風險，本文認為，作為醫院管理的部門，特別是經濟管理部門，必須嚴格控制以上風險。而嚴格控制以上風險的最好辦法，是加強醫院經濟合同的管理。

二、加強醫院經濟合同管理的做法

加強醫院經濟合同管理必須做好經濟合同簽訂過程、執行過程的管理。

1、經濟合同簽訂過程須做到的環節

（1）決策程序管理。經濟合同簽訂前，必須對物資、設備、勞務、維修、基建的決策過程進行審查：凡大型設備、大批量物資采購和基建投資項目，必須經過醫院領導班子集體決策；特別重大的醫療設備（如CT、核磁共振等）的購買、特別重大的基建項目（如新建樓房）必須經醫院職代會表決通過。沒有經過以上程序的經濟事項，不得簽訂經濟合同。

（2）價格形成過程管理。經濟合同中所約定的價格必須分別采取招標、政府采購、競爭性談判、議價等形式確定。一般說來，金額在50萬元以上的，須實行社會公開招標；金額在10萬元以上50萬元以下的，須通過主管部門進行統一招標采購；萬元以上10萬元以下的，須進行競爭性談判；萬元以下的，則通過議價形式確定價格。

競爭性談判和議價可以在醫院內部進行，但必須堅持以下原則：參與競標的單位必須有三個或三個以上，醫院參與談判的部門必須在三個以上，涵蓋的部門包括監察、審計、財務及相關管理部門（如總務或設備管理部門）。

（3）經濟合同草案審核程序管理。醫院經濟合同涉及的內容包括物資、設備、勞務購買、維修、基建等，涉及的管理部門包括設備、總務后勤、藥劑、信息等。如果經濟合同草案的審核由一個部門來完成，難免會出現疏漏，給醫院帶來損失。因此，合同草案應按照歸口逐級審核的原則進行，具體路徑為：合同草案初稿→醫院管理部門審核→經濟管理部門審核→院領導審核→簽訂。管理部門審核的內容包括各項合同標的、質量標準、合同履行時間等。此項工作可由管理部門的科長（主任、部長）進行。經濟管理部門的審核主要對照《經濟合同法》進行，內容包括：所簽訂的合同是否符合國家的法律和行政法規，是否符合協商一致、等價有償、互利互惠的原則，合同約定價格形成的依據（程序），經濟風險、安全事故責任劃分與法律責任的承擔、違約責任、糾紛處理等。此項工作可由財務科長（部長或總會計師）進行。聘請法律顧問的醫院可由聘請的法律顧問審核把關。院領導審核的內容包括經濟合同所涉及事項的決策程序是否符合醫院管理的要求，相關部門是否進行了認真的審核。

2、經濟合同執行過程須抓好的環節

（1）工程合同。首先，做好工程施工過程的質量控制：大型工程必須聘請監理公司對工程進行監理，以保證工程進度、質量；對隱蔽工程必須留存照片、錄像、草圖等資料，既作為工程質量的依據，也作為工程造價審計結算的依據；本院的工程管理部門做好工程的現場管理，本院的審計部門做好現場跟蹤審計。其次，把好工程驗收關：工程完工后，醫院組織相關部門對工程進行嚴格的驗收，其中有的項目（如X光機安裝、環境保護排污工程、消防工程）必須請政府相關管理部門參與驗收，以確保醫院投入的項目達到規定的質量標準（包括政府強制性標準）。最后，做好工程的審計：對于金額較大的工程（一般為50萬元以上），可以聘請專業的咨詢公司進行工程造價審計，金額較小的工程，在本院有條件的情況下，可由本院審計科進行工程造價審計。

（2）勞務購買合同。對醫院購買的勞務，在付費之前，必須先考核驗收。考核驗收的內容包括服務態度、服務質量。有的考核驗收必須通過醫院臨床科室進行，如對保潔公司、保安公司提供的勞務。

（3）物資、設備購買合同。首先把好驗收關：對物資、設備的產地、生產廠家、規格、性能、參數等進行認真驗收。涉及運輸、安裝的，要驗收運輸、安裝的質量。涉及到培訓的要嚴格按合同規定辦理。

（4）嚴把經濟合同結算關。醫院經濟合同結算是經濟合同執行的終端環節，一定要嚴格把關，否則，就會給醫院帶來難以挽回的損失。經濟合同結算付款一般應按以下程序進行：工程或物資驗收→工程造價審計（指工程合同）→工程監理審核（指工程合同）→工程現場管理部門審核→財務科（部）長（總會計師）審核→院領導審批→付款。

三、分析與評價

醫院經濟合同管理是醫院經濟管理的重要組成部分，它包括經濟合同簽訂過程和執行過程管理。做好此項工作，可以收到以下效果：一是在經濟合同簽訂過程中嚴把經濟事項決策程序關，可以保證醫院決策民主化、科學化，杜絕長官意識、拍腦袋工程，減少決策失誤；二是在經濟合同簽訂過程中嚴把價格關，可以杜絕醫院經濟事項中價格形成的人為因素，使價格形成過程做到公正、公平、公開，做到以小錢辦大事，杜絕商業領域的不規范行為，有利于醫院廉政建設，促進政風行風的根本好轉；三是在經濟合同簽訂過程中嚴把質量關，可以杜絕醫院在各種物資、設備、勞務購買，基建、維修等過程中出現的以次充優、偷工減料的現象，從而確保質量；四是在經濟合同簽訂過程中，嚴格遵循《經濟合同法》，可以減小醫院承擔法律責任的風險。