鞏固與轉變

文/長 青

鞏固與轉變

文/長 青

我國經濟和社會發展“十二五”規劃綱要明確提出，落實科學發展觀要“轉變經濟發展方式”。今年我國醫療保險制度建設的工作主線是“鞏固全民醫?！??！办柟獭焙汀稗D變”的詞義內涵存在著方向上的對立，但經濟發展方式的“轉變”與全民醫保的“鞏固”卻在戰略方向上存在著高度的統一。

轉變經濟發展方式的要義之一是從投資和外需為主拉動經濟增長轉變為以擴大內需為主拉動經濟增長，以實現經濟又好又快增長的同時實現社會公平和諧。拉動內需有許多經濟的和社會的方法與手段，各國的實踐證明，既可以促進經濟又好又快發展又可以促進社會公平和諧的拉動內需的有效手段，是建立包括醫療保障制度在內的完善的社會保障制度。我國基本醫療保險制度伴隨著經濟體制從計劃經濟向市場經濟的轉移，通過逐步改革與發展，已經建立起覆蓋全民的制度體系和基本上實現全民覆蓋，不僅在經濟轉型時期發揮了穩定社會的作用，而且也逐步顯示出在拉動內需、促進經濟發展和社會和諧的功能效應。當前要轉變經濟發展方式，就是要充分發揮已經建立起的而且是來之不易的基本醫療保險制度的功能成效，并經過不斷完善使其成效最大化。醫療保障制度對經濟和社會發展的作用是雙刃劍，醫療保障制度的不穩定必然引發社會的不穩定，不切實際的制度構架必然對經濟發展產生負面影響。因此，經濟要“轉變”發展方式，不是要求醫療保障制度發展的方向“轉向”，更不是要求將基本醫療保險制度推倒重建另搞一套，而是要通過進一步大力推進基本醫療保險制度，使基本實現的全民醫保更加“鞏固”。

“鞏固”全民醫保，首先是要“鞏固”醫療保障制度的基本制度模式，即以社會醫療保險為特征的城鄉基本醫療保險制度模式要“鞏固”，要堅持權益和義務對應的基本原則，堅持政府、社會和個人合理分擔責任的籌資機制，防止政府包攬一切的泛福利化傾向和遑論所謂的“全民免費醫療”。第二是要“鞏固”基本醫療保險制度發展必須堅持的“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續”的基本方針，這一基本方針是醫療保險作為一項長期的社會制度建設基本規律的要求，是《社會保險法》法定的基本原則。而不可否認的現實是，不少“為民請命”的激進觀點，不少“為民辦好事”的冒進決策，正在自覺不自覺地動搖這一基本方針，對基本醫療保險制度健康發展產生了負面影響。第三是要“鞏固”基本醫療保險制度建設的成效?；踞t療保險參保人數幾近全民，大部分醫療費用得到分擔，基金運行基本穩健安全，是10多年不斷奮斗的結果，也是“全民醫?！背尚У幕局笜?，但這些反映成就的指標卻不能自動繼承，今后每年都要為之付出艱辛的努力。

對全民醫保的“鞏固”并不否認目前的制度存在有許多不足，必須通過完善政策和創新機制等一系列“轉變”，才能解決這些不足而實現可持續發展。這些“轉變”主要包括四個方面：制度建設由單項突進為主向系統整合與區域統籌轉變；參保擴面由行政推動為主向更加依靠體制機制創新轉變；保障待遇由提高單項待遇為主向穩定均衡公平和創新支付機制轉變；管理服務由分散、粗放向集中、精確轉變。但這些“轉變”是以基本制度的“鞏固”為基礎，只有“鞏固”那些被時間證明基本正確的基本制度、基本政策、基本原則和基本經驗，完善政策才有針對性，運行機制和管理機制的創新才有根基，“轉變”才能堅持正確的方向。