案例式教學法在臨床醫學專業醫學影像學教學中的應用體會

范萬峰，王山山，毛錫金，王培源

(濱州醫學院臨床學院醫學影像學教研室，山東濱州 256603)

案例式教學法在臨床醫學專業醫學影像學教學中的應用體會

范萬峰，王山山，毛錫金，王培源

(濱州醫學院臨床學院醫學影像學教研室，山東濱州 256603)

分析案例式教學法在臨床醫學專業醫學影像學教學中的作用、優勢及存在的不足，深入探討問題的解決方法，以更好的提高該教學法在臨床醫學專業醫學影像學教學中的應用效果。

案例式教學法;醫學影像學;臨床醫學專業;教學質量

醫學影像學是一門以影像表現為依據，結合臨床資料進行疾病診斷與治療的一門綜合性學科?，F代醫學的發展，要求臨床專業醫學生必須掌握一定的影像理論知識，熟練應用到臨床實踐中，并且不斷更新，以適應當代醫學診療技術的飛速發展[1]?！鞍咐浇虒W”是在教師的指導下，根據教學目標和內容的需要，采用案例組織學生進行學習、研究、鍛煉能力，使病例與整體課程基本理論有機結合，從而構成一個完整的課程體系的教學法，最早被運用于法律教學中[2]。我們將該教學法應用到臨床醫學專業醫學影像學的理論教學中，注重學生在學習中的中心地位，以培養學生的影像觀察、分析及臨床思維能力等綜合素質為教學目標，在提高學生學習興趣、激發學生的學習主動性和自覺性的同時，培養學生自主創新、自發求知、自覺探索的學習理念，最終實現教與學相輔相長[3]，并且取得了一定的效果?，F將案例式教學法在臨床醫學專業醫學影像學教學中的應用體會進行總結分析。

1 案例式教學法在醫學影像學教學中的作用與優勢

1.1 注重案例準備，協調授課進度，促進教師學習，提高教師素質

案例式教學法的前期準備工作繁雜，尤其是案例的收集整理過程，需要教師對授課內容和教學大綱有充足的認識與理解。同時教師需要根據現有案例版教材(《醫學影像學(案例版)》，張培功、杜勇主編，科學出版社)提供的案例，熟讀教材，整理案例資料，修改和補充案例思考題，結合思考題查閱相關專業文獻，熟悉和了解相關專業研究前沿和最新動態，充分考慮到案例分析討論中可能會遇到的各種情況，針對不同的問題做好應答預案，這是授課教師的自我學習的過程，利于授課教師的專業理論知識得到提高。

授課過程中，教師要依據大綱要求，掌控課堂教學進度，引導學生的討論過程，關注學生的討論中心，回答學生的疑問，避免不必要的討論延誤授課時間。同時，課堂上的討論可能會涉及到一些應急預案中未能考慮到的內容，這需要充分發揮教師的臨場能力和知識調度及運用能力。此外，課堂上教師還可能通過學生的討論與回答學到更多的未學習到的知識。通過這種授課，教師的課堂掌控能力和應變能力也將得到明顯提高。

1.2 有效實現師生互動，活躍課堂氣氛

案例式教學法的教學過程引入案例資料，強調師生的交流與互動，改變以往課堂上以教師講授為主，學生被動接受的局面，使學生的學習變被動為主動，轉換師生角色位置，明顯改善課堂氣氛，加強了師生間的溝通，融洽了師生關系。案例的分析討論階段是師生間的交流與互動最好的體現，通過討論消除了課堂的沉悶氣氛，避免了在較暗環境中長時間注視屏幕產生視覺疲勞的可能;學生在這種氣氛中更愿意主動和自愿參與到問題的分析中，對問題進行主動思考和分析解答。雖然沒有老師的前期講解，學生對案例思考題相關問題的掌握和理解更深刻和牢固[4]。如先天性心臟病章節室間隔缺損的學習，學生通過對心臟血流動力學改變的自我學習和教師的講解，使學生能夠從本質上認識室間隔缺損時心臟形態改變的形成機制，這對學生掌握該病的X線表現具有重要指導作用。思考題中關于該病的治療通過學生的自學和資料查詢也能夠得到完整的解答，而且可以使學生提前接觸和關注專業研究前沿和新進展。

1.3 充分調動學生學習積極性和熱情，強化學習效果

案例式教學法注重學生在學習中的主導地位，強調學生是課堂的主體[5]，案例分析過程中教師以引導為主，注重觀察學生對問題認識的全面性[6]。在授課前，學生需要熟悉案例，結合案例提供的思考題查閱文獻和相關專業資料，作出相應的解答，對存在的疑問做好記錄;課堂授課中，學生可以充分發揮個人對知識學習的自主性，對提出的問題進行多方位的探討和辯論，同時對存在的疑問進行探討和分析。通過案例的分析討論，學生的學習積極性和主動性被充分調動，學會聯系多學科，從多角度、多方位認識問題和分析問題，并且結合所學知識盡其所能解決問題，對存在的疑問探求答案，這對培養學生的學習思維具有重要作用，有利于培養學生的創造力，提高學生的綜合能力、學習效率和成績。

1.4 加強學生基礎知識學習，注重理論聯系實踐

醫學影像學是臨床醫學與基礎醫學間的橋梁課程，與基礎醫學的生理學、解剖學、組織學與胚胎學、病理學和臨床醫學的內科學、外科學、婦產科學、兒科學和神經病學等多門學科聯系緊密。醫學影像學的學習離不開對這些課程知識的掌握。案例式教學法的課前預習階段，可以促使學生對相關基礎知識的復習和對臨床知識的查詢，加強學生對相關理論知識的熟悉和掌握。除了利于醫學影像學課程學習外，也利于學生在今后的學習和工作中更加系統的聯系所學知識，尤其是基礎知識與臨床知識的有機結合，更好更快的解決臨床工作中遇到的問題，盡快的適應臨床工作。課堂授課中，通過教師對案例的引導與講解，利于學生更清楚的認識到基礎知識的重要性，使學生重新復習以往所學基礎課程，加強臨床課程與基礎課程的學習聯系，拓展自我理論知識庫。

1.5 緊密結合臨床，利于培養學生臨床思維

醫學影像學也是一門實踐性很強的課程，對于該課程的學習，還需要更好的結合臨床實踐工作。醫學影像學所授案例完全取自臨床真實案例，對病史等資料進行了適當加工整理，使案例的各種征象更典型和突出，利于學生分析和記憶。通過案例式教學法進行講授，可以讓學生在前臨床階段接觸“準真實”病歷，親身感受疾病的影像分析、診斷全過程。案例式教學法為培養學生形成良好的臨床思維能力提供充足的環境[7]。根據真實臨床病例，學生主動查閱資料和學習，探討、研究和解決問題的過程，是學生獨立發現臨床疾病影像診斷要點和建立規范診斷思路的最好方法，利于培養學生良好的臨床思維能力。

2 案例式教學法在醫學影像學教學中存在的不足

2.1 典型案例資源不夠充足

目前案例式教學法所采用案例以教材提供為主，但是部分案例設計方面存在一定的不足，如病史信息過于簡單，缺乏充分的實驗室和其他輔助檢查信息;影像圖片缺乏典型的影像學表現或者征象顯示不完全;部分案例圖片資料偏少;思考題過于簡單，缺乏與基礎和臨床知識的聯系;對專業新進展和學科前沿關注不足等。教師在授課前需要花費大量精力，依據教學大綱對所有案例進行必要的調整和規范化加工處理，需要對征象不全的影像資料進行更換。

2.2 教學內容對教學法實施的限制

醫學影像學課程第一章內容為醫學影像檢查成像原理，其他章節按系統劃分，包括總論(檢查技術、正常影像表現和基本病變影像表現)和疾病診斷。案例式教學法只適用于各章節疾病診斷部分的講授;醫學影像檢查成像原理、概念、各章正常影像學表現和基本病變影像學表現部分不適合案例式教學法的講授[8]。而且，疾病診斷內容因為學時限制，只能選擇常見病和多發病進行講解，并不能完全講授。

2.3 教學班級學生人數對教學法實施的限制

案例式教學法課堂授課適合30-40人的小班級，在這種人數規模內，可以充分發揮每位學生的學習熱情，提問基本可以涵蓋所有學生，教師可以觀察每位學生的學習整體狀態，全面了解學生的學習效果。如果學生人數較多，則難以保證所有學生都能夠獲得發言或者討論機會，可能需要分組并選派代表發言，這必將制約學生的均衡發展與鍛煉。這種情況可能會導致部分學生課前準備不充分，資料查閱不全面或不查閱，臨床與基礎知識較差及學習主動性差的學生逃避各種回答問題的機會，這些情況均可能影響該教學法的實施和教學效果分析的準確性。

2.4 缺乏系統有效的教學效果評價體系

案例式教學法在眾多教學課程中已經得以應用[2]，但是目前主要的評價體系仍以終結性考試為主，缺乏對學生整個教學過程的全面測評，所得教學效果難以全面反映學生的整體學習情況。雖然，我們也嘗試將階段測試結果和調查問卷納入教學效果評價系統，但對于學生的課堂情況和臨床思維能力難以做全面掌控。因此，需要對教學評價體系進一步完善和規范化。

3 案例式教學法存在不足的解決措施

針對案例式教學法在醫學影像學教學中存在的不足，部分是可以解決的。如案例資源不充足方面，可以通過全體教師總動員，建立系統、完整的案例庫。主要措施是根據課程教學研究方向分組，指定高年資教師帶隊，根據研究方向完成所授章節的案例制作。案例制作嚴格按照教學大綱要求，注重緊密結合臨床真實病例，適當調整病史資料，強調臨床信息對病例的支持。對于所提出的思考題嚴格遵循復習基礎知識、參考臨床知識、結合專業前沿發展的思路，考核學生的綜合能力。全體教師集體參與案例制作不僅利于教師掌握教學大綱要求，而且利于教師在教學法實施中全面熟悉案例，確保案例式教學法實施過程中運用自如。

但是對于教學內容的局限性，目前尚缺乏行之有效的解決方案，期望通過減少總論部分的授課時間，增加案例部分的授課時間來解決。學生人數的限制，在今后希望通過加大授課教師人員數量和小班授課來得以解決。對于教學效果評價系統，可以在今后的授課中建立個人評分冊，分次記錄課堂成績、單元測試和綜合測試(理論測試和技能測試)，以此來全面權衡、評價學生的綜合學習效果。

總之，案例式教學在臨床醫學專業醫學影像學教學中的應用能夠促進教師學習，提高教師整體素質;有效實現師生互動，調動學生的學習積極性和熱情，活躍課堂氣氛;加強學生綜合知識和能力培養，提高臨床思維。在今后的教學過程中，將針對存在的問題作進一步研究，爭取使該教學法在臨床醫學專業的教學中取得更好的成績。

[1]徐 敏，馮修猛，王俊林.影像實踐教學中案例式PBL教學法應用的探討[J].實驗室研究與探索，2010，29(7):291-293.

[2]梁翠云，黃哲云，楊文軍，等.案例式教學法在成人本科口腔解剖生理學中的應用[J].解剖學研究，2008，30(5):389-391.

[3]胡建華，陶祥亞.“案例式”教學法在教師現在教育技術培訓中的應用研究[J].中國現代教育技術，2007，21(5):369-372.

[4]高 蕊，黃 瑾，顧永清，等.在醫學生物化學教學中采用案例教學法的探索與實踐[J].西北醫學教育，2011，19(2):336-337.

[5]楊 丹，劉 寧.案例教學法在外科學實習教學中應用的初步探索[J].當代醫學，2010，16(2):162-163.

[6]葉崢嶸，張宏方，環 誠，等.案例式教學法在醫學微生物學各論教學中的應用體會[J].西北醫學教育，2009，17(1):79-81.

[7]劉曉偉，劉 志.PBL聯合模擬急診教學在臨床見習中的應用[J].中國高等醫學教育，2009(12):29-30.

[8]曾 亮，潘 濤，袁永豐.案例式教學(CTM)在醫學影像學教學中的應用與探索[J].南京中醫藥大學學報(社會科學版)，2010，11(1):60-62.

Application of Case-based Teaching Method in Medical Imaging Teaching for Clinical Medicine Specialty

FAN Wan-feng，WANG Shan-shan，MAO Xi-jin，WANG Pei-yuan
(Department of Medical Imaging，Clinical School of Binzhou Medical College，Binzhou 256603，China)

This paper analyzes the role，advantages and inadequacy of case-based teaching method in medical imaging for clinical medicine specialty.It also discusses the solutions to the problems so as to improve the effectiveness of this teaching method in medical imaging teaching for clinical medicine specialty.

case-based teaching method;medical imaging;clinical medicine specialty;teaching quality

G642.0

A

1006-2769(2011)06-1314-03

2011-08-31

濱州醫學院校級教學改革項目(編號:BYJYZ200924)

范萬峰(1979-)，男，本科，講師，主要研究方向為醫學影像學臨床、教學與科研。

王培源