氯胺酮、芬太尼復合丙泊酚用于小兒全麻臨床分析

任俊健 廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院 511400

丙泊酚(propofol)的化學名為2,6-雙異丙基苯酚,是當前臨床上較為普遍應用的麻醉誘導、麻醉維持的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥[1]。氯胺酮和芬太尼是臨床上與丙泊酚復合使用的藥物,為探討兩者與丙泊酚復合使用的效果,筆者對本院45例小兒全麻進行了分組對比分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院45例全麻患兒(ASAⅠ～Ⅱ級),男29例,女16例,年齡 18個月～10歲,平均年齡(6.2±3.5)歲。體重9～32 kg,平均體重(20.5±11.3)kg,所有患兒均排除全麻禁忌證。手術病種為骨折復位手術、單側或雙側隱睪、包莖、尿道下裂、單或雙側斜疝、鞘膜積液、淺表腫瘤、燒傷植皮、手足駢指(趾)手術等。

1.2 方法 分組方法：將45例患兒隨機分為芬太尼復合丙泊酚組(A組：23例)與氯胺酮復合丙泊酚組(B組：22例)。麻醉方法：所有患兒均于術前1d開放外周靜脈,麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg,苯巴比妥鈉2mg/kg,進手術室后建立靜脈通道。A組：以丙泊酚1～1.5mg/kg誘導,并以50～100μ g/(kg?min)微量泵輸注維持,芬太尼1.0μ g/(kg?min)靜推,輔以 0.05～ 0.2μ g/(kg? min)微量靜脈泵持續注射。B組：以丙泊酚1～1.5mg/kg靜推誘導,并以 50～100μ g/(kg?min)微量泵輸注維持,氯胺酮靜推2mg/kg,輔以20～40μ g/(kg?min)持續靜脈微泵輸注。術中根據患兒呼吸頻率、心率、血氧飽和度、體動反應等生命體征變化調整芬太尼及氯胺酮的輸注速度。兩組均同時維持面罩吸氧,術畢5～10min停藥。

1.3 統計學處理 以SPSS12.0統計學軟件對監測的數據進行統計學處理,所有計數資料以()表示,組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為有顯著差異性,提示有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒麻醉前、手術開始后、蘇醒時的 HR、RR、MAP及SpO2的變化 手術開始后A組患兒的MAP和HR較術前有顯著下降,P＜0.05,組間比較差異顯著,見表1。

2.2 全麻開始時患兒平均誘導、術后清醒、麻醉恢復時間及術后嘔吐發生率對照 A組蘇醒過程躁動率及惡心嘔吐發生率明顯高于B組,P＜0.05,組間比較差異顯著,提示氯胺酮復合丙泊酚副作用明顯低于芬太尼復合丙泊酚組,見表2。

表1 患兒麻醉前、手術開始后、蘇醒時的 HR、RR、M AP及SpO2的變化()

表1 患兒麻醉前、手術開始后、蘇醒時的 HR、RR、M AP及SpO2的變化()

注 ：1mmHg=0.133kPa。

觀察指標 組別 麻醉前 手術開始后5min 10min 15min蘇醒時HR(次/min) A 組 103±14 84±12 86±11 88±10 103±13 B組 103±11 101±10 101±14 103±12 104±15 RR(次/min) A 組 20±4 11±3 15±3 14±4 24±5 B組 20±5 20±6 19±4 19±3 22±6 MAP(mmHg)A 組 80±7 67±6 67±8 68±5 78±7 B組 80±9 76±8 78±7 79±6 81±10 SpO2(%) A 組 97±1 95±3 97±2 98±1 100±2 B組 98±1 97±2 97±2 98±1 100±2

3 結論

患兒的肌體耐受性較成年人低,無法配合手術,因此往往需要進行全麻。兒童處于生長發育時期,麻醉藥物的選擇以鎮痛完全、副作用小、清醒早為原則[2]。丙泊酚是一種起效迅速(30sec)、半衰期短(30～60min)、作用時間短且能迅速從患者體內消除的全身麻醉藥,患者通常能快速從麻醉中復蘇。芬太尼屬阿片受體激動劑,是強效麻醉性鎮痛藥,其鎮痛作用迅速,作用時間較短,用于麻醉前、中、后的鎮痛,但其引起的惡心、嘔吐及術后蘇醒期躁動等不良反應的發生率較高,幾乎為100%。氯胺酮也是一種起效快的全身麻醉藥,靜脈注射1min、肌肉注射后5min血漿內藥物濃度既能達到峰值,且蘇醒迅速,對呼吸的影響較小[3]。為將小兒全麻的副作用降至最低,臨床上常將麻醉藥物配伍使用,筆者對氯胺酮、芬太尼復合丙泊酚用于小兒全麻的效果進行了分組對照研究。結果表明,氯胺酮配伍丙泊酚既能互為補充,又能協同作用。丙泊酚能對氯胺酮的交感神經興奮起到抑制作用,雖然在術后蘇醒時間上長于芬太尼組,但從其他方面的副作用來看,不會引起患兒HR、M AP的顯著下降。氯胺酮在對患兒的呼吸、神經系統及心血管反應等方面也能緩解丙泊酚的抑制作用[4],提供相對穩定的血液動力學狀態,患兒蘇醒過程平穩,術后發生惡心、嘔吐的幾率較低,因此,能在一定程度上減輕全麻對患兒的肌體副作用和不良影響。

表2 全麻開始時患兒平均誘導、術后清醒、麻醉恢復時間及術后嘔吐發生率()

表2 全麻開始時患兒平均誘導、術后清醒、麻醉恢復時間及術后嘔吐發生率()

組別 平均誘導時間(h) 術后清醒時間(h) 麻醉恢復時間(h) 惡心嘔吐發生率(%) 蘇醒過程躁動率(%)A 組 2.12±1.06 8.7±2.1 12.6±2.3 4.35 93.33 B組 2.54±1.13 9.0±2.4 12.8±2.1 1.8 24.45

[1]冀莉斐.氯胺酮復合局部麻醉在小兒麻醉手術中的應用〔J〕.中國醫藥導報,2009,(36)：7-88.

[2]宋吉昕.氯胺酮輔助丙泊酚及芬太尼復合麻醉在小兒手術中的應用〔J〕.吉林大學學報(醫學版),2009,(1)：66.

[3]王淑清,顧大明.丙泊酚-氯胺酮靜脈泵注復合麻醉用于小兒手術的臨床觀察〔J〕.醫學信息,2009,(3)：106-107.

[4]羅劍波.氯胺酮復合芬太尼靜脈麻醉在小兒手術中的應用〔J〕.云南醫藥,2008,(2)：85-86.