不同劑量布托啡諾用于老年患者術中鎮靜的療效比較

陸 穎 劉明基 江蘇省靖江市人民醫院麻醉科 214500

老年手術患者重要器官儲備功能明顯降低,對麻醉耐受性較差,硬膜外麻醉在老年手術患者中有一定優勢[1]。但即使硬膜外麻醉效果再完善,也難以消除患者的緊張焦慮情緒及手術時的不適感,良好的術中鎮靜可以穩定患者的情緒,使其安靜配合的度過圍術期。布托啡諾由于鎮痛、鎮靜效果好,不良反應發生率低,正廣泛應用于臨床。本文觀察不同劑量布托啡諾用于老年患者術中鎮靜的效果,探討安全有效的用藥劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行下肢手術無硬膜外麻醉禁忌老年患者90例,年齡60～75歲,體重52～83kg,根據用藥劑量不同隨機分為3組,每組各 30例。A組布托啡諾 10μ g/kg,B組布托啡諾15μ g/kg,C組布托啡諾20μ g/kg。ASAⅠ～Ⅱ級,無循環、呼吸系統嚴重疾病,無長期應用鎮靜、鎮痛、抗焦慮藥史。3組一般情況比較無統計學意義,具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者不給予術前用藥,入室后開放外周靜脈,給予乳酸鈉林格注射液,常規監測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。行硬膜外麻醉,取L2～3間隙穿刺置管成功,硬膜外注入 2%利多卡因后確定麻醉平面,證實硬膜外麻醉效果確切。手術開始前5min靜脈緩注布托啡諾,A組布托啡諾10μ g/kg,B組布托啡諾15μ g/kg,C組布托啡諾20μ g/kg。

1.3 觀察指標 監測并記錄注藥前(基礎值),注藥后5min、10min、15min、30min、45min、60min 的 BP、HR 、ECG、SpO2和鎮靜評分及不良反應(呼吸抑制、血壓下降、躁動、惡心、嘔吐)的發生情況。

1.4 評估標準 采用OAA/s評分法進行術中鎮靜評分。5分：對呼喚名字應答自如;4分：對呼喚名字反應遲鈍;3分：僅對大聲呼喚名字有應答;2分：大聲呼喚名字無應答,需搖動頭部有反應;1分：搖動頭部無反應,需疼痛刺激才有應答反應。1、2分為鎮靜過度,3、4分為鎮靜滿意,5分為無鎮靜。呼吸抑制指征：在吸氧(4L/min)情況下,患者出現SpO2＜90%。血壓下降標準：術中平均動脈壓下降超過基礎血壓的30%。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件包進行統計學處理,計量資料以(均數±標準差)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 鎮靜評分 3組患者術前OAA/s評分差異無顯著性(P＞0.05);給藥后 5min、10min、15min、30min A 組較 B 組鎮靜評分高,而在所有時間點C組鎮靜評分均低于A、B組,差異有顯著性(P＜0.05),見表1。

表1 3組患者給藥后各時點OAA/s評分(n=30,)

表1 3組患者給藥后各時點OAA/s評分(n=30,)

注：與A組比較,#P＜0.05,與B組比較,*P＜0.05。

2.2 不良反應 C組患者出現呼吸抑制、血壓下降較A組和B組明顯增多,(P＜0.05);而惡心嘔吐、躁動等并發癥3組比較無顯著性差別,(P＞0.05)見表2。

表2 3組患者不良反應發生情況

3 討論

老年患者由于臟器功能退化,并且可能存在其他內科疾病如COPD、心腦血管病、腎功能減退等,對麻醉耐受性較差,如選用全身麻醉可能會導致蘇醒延遲,圍術期呼吸循環并發癥增加,延長住院時間,增加醫療費用,提高病死率。解決該問題的方法之一是在保障手術順利完成的前提下盡量采用椎管內麻醉或者神經阻滯,減少對患者呼吸、循環等臟器功能的影響,維持其于術前水平。在采用硬膜外麻醉行手術時,通常要使用鎮靜、鎮痛藥以減輕緊張焦慮情緒及手術時的不適感,對于老年患者來說也有可能抑制其呼吸,因此有必要尋找合適的藥物,既可減輕牽拉反應,又不會過度抑制患者的呼吸。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動與拮抗藥,主要作用于κ受體,對μ受體具有激動和拮抗雙重作用。布托啡諾與阿片受體結合牢固,具有 T1/2長(約3h)的特點。κ受體分布于大腦、腦干和脊髓,布托啡諾作為選擇性的κ受體激動劑可以起到良好的鎮痛和鎮靜作用,而且呼吸抑制的發生率低于單純的μ受體激動劑[2,3]。葉飛等[4]研究表明小劑量布托啡諾(10～30μ g/kg)靜注是安全的,當劑量達到30μ g/kg時對患者呼吸功能有輕度抑制。對于老年患者藥量上宜小于常規劑量,但究竟以多少為宜還不能確定。本研究觀察了不同劑量布托啡諾用于老年患者手術中鎮靜效果和不良反應發生情況。

本文結果顯示,A組鎮靜評分顯著高于B組和C組,B組在前4個時點鎮靜評分顯著高于C組,提示C組鎮靜效果更好,而A組鎮靜效果不足。然而,C組在達到較好的鎮靜效果的同時,不良反應也相應增多。在不良反應的比較中,C組的呼吸抑制和低血壓的發生率較A、B組明顯增多,由于血壓的降低從而導致惡心嘔吐的發生率也隨之增加。

綜上所述,布托啡諾可以比較安全的用于老年患者術中鎮靜,布托啡諾15μ g/kg鎮靜效果好,不良反應少,提高了老年患者麻醉舒適度。

[1]郭政.老年麻醉學與疼痛治療學〔M〕.濟南：山東科學技術出版社,2002：1-108.

[2]鄭斯聚.麻醉性鎮痛藥及其拮抗藥〔M〕//莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現代麻醉學.第 3版.北京：人民衛生出版社,2005：515-516.

[3]Commisky S,Fan LW,Ho IK,et al.Butorphanol：effects of a prototypical ag nist-antagonist analgetic on Kappa-opiod recetors〔J〕.J Pharmacol Sci,2005,98(2)：109-110.

[4]葉飛,佘守章,鄔子林.不同劑量布托啡諾靜注對病人呼吸功能和鎮靜程度的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志,2000,23(7)：563.