斑點追蹤成像技術評價左室構型正常的原發性高血壓患者左室收縮功能的價值

王 欣 ，楊 軍 ，郭亞軍 ，郭寶生 ，喻曉娜

（1.中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫科大學附屬第一臨床學院心功能科，遼寧 沈陽 110001）

高血壓病是危害人類健康的主要疾病之一，其主要危害包括心臟、腦血管及腎臟等臟器的損害，其中心臟方面的主要危害為左室不良重構，最終導致心力衰竭，影響患者的生存率。對心臟功能早期改變的評價有利于合理制定高血壓病的治療策略。斑點追蹤成像（STI）技術可從多方向評價心肌運動，反映心肌功能[1]。本文應用STI檢測原發性高血壓左室構型正常患者的左室收縮功能，以期探討出其早期改變的敏感指標。

1 資料與方法

1.1 研究對象

高血壓組：選取于我院門診就診或住院的原發性高血壓患者 34例，男 19例，女 15例，年齡 26～69歲，平均（48.8±9.7）歲。病程1.5～5年。入選標準：①符合2005年中國高血壓防治指南修訂委員會制定的高血壓診斷及分級標準，未服用抗壓藥情況下測量收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg；②常規超聲心動圖測得左室心肌質量指數男<115，女<105，且Simpson法測得左室射血分數（EF）≥55%。③竇性心律。排除標準：各種繼發性高血壓、心肌病、心肌梗死病史、合并糖尿病等其他影響心臟功能的疾病。

對照組：經體檢、心電圖、常規超聲及詢問病史等檢查證實心臟無異常的與病例組性別、年齡匹配的健康體檢者30例。兩組受檢者的一般情況見表1。

1.2 儀器與方法

采用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀（美國通用公司），M3S探頭，頻率1～3MHz，幀頻為40～60幀/s。受檢者左側臥位，連接心電圖。記錄并存儲心尖四腔心、心尖二腔心、左室長軸切面及二尖瓣環水平、乳頭肌水平、心尖水平左室短軸切面二維動態圖像，每個切面均囑受檢者屏氣后留取4個心動周期動態圖像。同時，留取主動脈瓣頻譜，確定主動脈瓣關閉時間。

常規超聲心動圖參數測定：胸骨旁左室長軸切面檢測左室舒張期末內徑（LVDd）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室質量指數（LVMI），Simpson 法計算左室 EF。 二尖瓣舒張期血流E峰速度（E-peak-velocity）、A峰速度（A-peak-velocity）、E 峰下降時間（DT）。

STI數據分析：應用Echo PAC工作站分析左室心肌長軸方向各節段應變值，平均后得出左室長軸總體收縮期峰值應變（L-Speak）；同樣方法獲得左室短軸總體收縮期峰值應變（R-Speak）。

應用Echo PAC工作站在左室短軸基底水平及心尖水平測得左室心尖旋轉與心底旋轉的角度與速度。左室扭轉角度為心尖旋轉角度與心底旋轉角度的差；左室扭轉速度為心尖旋轉速度與心底旋轉速度的差。

1.3 統計分析

表1 正常人與高血壓患者基本情況一覽表（x±s）

應用SPSS 13.0統計學軟件分析相關數據，計量資料采用x±s表示，組間比較應用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲心動圖測值的比較

與對照組相比，高血壓組EDT延長（P<0.05），兩組間在LVDd、IVS、LVPW、LVMI、EF、E-peak-velocity 及 A-peak-velocity方面無明顯差異（均P>0.05），測值見表2。

表2 正常人與高血壓患者常規超聲心動圖參數一覽表（x±s）

圖1a 正常人左室扭轉曲線。Figure 1a.Left ventricular twist curve of control patient.

2.2 左室縱向、徑向應變比較

高血壓組與對照組間左室L-Speak無明顯差異 （18.67±2.45 vs 20.26±2.30，P>0.05），兩組間左室 R-Speak 無明顯差異（31.79±8.63 vs 38.02±9.28，P>0.05）。

2.3 左室旋轉和扭轉參數比較

高血壓組左室旋轉、扭轉角度峰值及速度峰值均高于對照組，差異有統計學意義，見圖1，表3。

表3 正常人與高血壓患者左室旋轉、扭轉相關參數一覽表（x±s）

圖1b 高血壓患者左室扭轉曲線。Figure 1b. Left ventricular twist curve of essential hypertensive blood pressure patient.

3 討論

左室重構是高血壓發生充血性心力衰竭的高危因素，因此在左室重構發生前檢測出心功能的改變對高血壓的預防與治療尤為重要。常規超聲心動圖可早期評價高血壓患者的左室舒張功能，但左室射血分數受后負荷影響較大，隨著左室壓力負荷的增加而高估收縮功能，不能真實的反應高血壓患者左室收縮功能的改變。本研究常規超聲心動圖檢查僅發現高血壓組EDT較正常組延長，即左室舒張功能發生改變，并未發現左室收縮功能的改變。

STI技術是最近基于二維灰階顯像發展起來的一項新技術，STI無角度依賴性且不受周圍組織的影響，可獲取心臟各方向的運動信息，能夠準確的反映心肌局部收縮功能的改變[1-4]。

既往的研究分別針對高血壓患者的縱向或徑向應變及扭轉進行探討，而本研究則將應變與扭轉相結合，來探討早期高血壓患者的心肌收縮功能的改變。

本研究發現左室構型正常的高血壓組患者左室整體的縱向、徑向應變與正常組相比無顯著差異，可能是本研究選取是病程較短、血壓控制較好、左室未發生重構的早期高血壓患者，其心臟收縮功能的代償能力較強，所以左室收縮能力減低不明顯。這與秦川等[5]研究結果相一致。

本研究還發現雖然與正常組相比，左室構型正常的高血壓患者左室縱向及徑向應變無顯著性差異，其左室旋轉與扭轉卻增加。這可能是高血壓患者隨著病程進展發生心內膜下心肌纖維化、膠原纖維增多和心肌纖維重排等病理改變使心內膜下心肌收縮力下降，減弱了其對抗心外膜下心肌纖維收縮所引起的逆鐘向旋轉，從而使心室整體的逆鐘向扭轉增強。本研究還發現高血壓患者心尖旋轉角度與左室整體扭轉角度呈正相關。Anders等[6]通過對犬和人心尖旋轉與左室扭轉相關性研究亦發現，左室心尖旋轉在左室扭轉中起主要作用。

這表明在左室幾何形態改變之前，左室旋轉和扭轉角度及速度的增加是早期識別高血壓患者心肌收縮功能減退和心臟形態結構有異常傾向的敏感指標之一。這一發現增進了對高血壓累及左室心肌收縮功能的認識，可在治療和預防方面指導臨床。

[1]Kawagishi T.Speckle tracking for assessment of cardiac motion and dyssynchrony[J].Echocardiography,2008,25:1167-1171.

[2]Amundsen BH,Helle-Valle T,Edvardsen T,et al.Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography:Validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging[J].J Am Coll Cardiol,2006,47:789-793.

[3]Helle-Valle T,Crosby J,Edvardsen T,et al.New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation:Speckle tracking echocardiography[J].Circulation,2005,112:3149-3156.

[4]Cho GY,Chan J,Leano R,et al.Comparison of two-dimensional speckle and tissue velocity based strain and validation with harmonic phase magnetic resonance imaging[J].Am J Cardiol,2006,97:1661-1668.

[5]秦川，吐爾遜娜依·阿迪，穆玉明，等.斑點追蹤顯像評價原發性高血壓患者左心室旋轉和扭轉[J].中國醫學影像技術，2009，25（5）：807-809.

[6]Opdahl A,Helle-Valle T,Remme EW,et al.Apical Rotation by Speckle Tracking Echocardiography:A Simplified Bedside Index of Left Ventricular Twist[J].J Am Soc Echocardiogr,2008,21(10):1121-1128.