超聲量化評分對結節性甲狀腺疾病的診斷價值

李星云，馬彩葉，陳興美

（浙江省紹興市人民醫院，浙江 紹興 312000）

結節性甲狀腺疾病發病率為4%～7%[1]，近年來隨著影像檢查手段的不斷改進，此病的檢出率也在逐年增加，其中約5%～10%的結節為惡性結節[2]，因此結節性甲狀腺疾病的良、惡性診斷尤為重要。目前，結節性甲狀腺疾病的診斷方法有超聲檢查、螺旋 CT、MRI、ECT、PET、細針穿刺檢查等方法，其中超聲作為一種非侵入性檢查，不僅方便、快捷、廉價，而且可重復性高，因此在結節性甲狀腺疾病的篩查及鑒別診斷中有其獨特的優勢。本研究總結了我院經手術治療的193例患者的237個甲狀腺結節的病理結果與經超聲量化評分估測結果相對照，以探討超聲量化評分法對結節性甲狀腺疾病的診斷價值。

1 資料與方法

資料：隨機選取2009年1月～2010年12月來我住院手術治療的193例結節性甲狀腺疾病患者，共237個結節，男71例，女122例，年齡19～72歲，平均45歲。術前行超聲檢查，對甲狀腺結節進行超聲量化評分，所有病例結果均經手術病理證實。術前甲狀腺結節最大直徑為4cm，最小直徑為0.4cm。

儀器與方法：所用儀器為配有高頻探頭的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，對甲狀腺行多切面掃查。首先用二維模式檢查，確認病灶后進行二維評分，再用彩色多普勒血流成像檢查，再次進行分析評分，最后相加得出量化評分結果。

超聲量化評分原則：①多發結節，形態規則，回聲均勻，且有環狀血流包繞，評0分；②單發結節，評1分；③回聲極低伴豎立狀結節，評1分；④邊緣模糊或邊緣蟹足狀結節，評1分；⑤有簇狀鈣化結節，評1分；⑥甲狀腺水平有腫大淋巴結，評1分；⑦顯示內部粗條狀或樹枝狀血流結節，評1分；⑧顯示高速高阻力頻譜或有動靜脈瘺頻譜結節，評1分。超聲量化評分結果：2分及以下考慮良性病灶 （圖1），3～4分考慮惡性可疑病灶（圖2），5分及以上考慮惡性病灶（圖3）。以病理結果為標準，統計超聲量化評分對結節性甲狀腺疾病的診斷價值。

圖1 良性結節。 圖2 惡性可疑結節。 圖3 惡性結節。Figure 1. Benign nodules. Figure 2.Suspected malignant nodules. Figure 3. Malignant nodules.

2 結果

237個甲狀腺結節超聲量化評分診斷結果詳見表1，與手術后病理結果比較詳見表2。超聲量化評分誤診良性結節6例，誤診惡性結節4例。

表1 甲狀腺結節超聲量化評分診斷結果

表2 結節性甲狀腺疾病超聲量化評分診斷結果與病理結果比較

3 討論

結節性甲狀腺疾病可發生在任何年齡段，但常見中青年女性，發病率居頭頸外科惡性腫瘤首位，影像學檢查是其早期診斷的首選方法。目前臨床常用的有超聲檢查、螺旋CT檢查、MRI檢查、ECT及PET檢查。同其它影像學檢查比較，超聲檢查因其檢查方便、費用低廉、無射線輻射、圖像質量清晰以及可多次重復檢查等特點越來越受到臨床的青睞。大部分臨床醫生對超聲的圖文報告無法真正讀懂，超聲量化評分法給甲狀腺結節一個量化分數，將超聲診斷的主觀結果賦予客觀的標準，減少了人為因素對診斷結果的影響。本組研究中超聲量化評分法對結節性甲狀腺疾病的診斷準確率達95.78%，與國內部分學者[3-6]應用其它方法研究的甲狀腺結節良、惡性診斷準確率基本相仿。本組病例中良性結節誤診6例，惡性結節誤診4例，是由于超聲評分時誤診結節位于3～4分區段，此區段處于良惡性結節交界區。

本組研究中，將甲狀腺結節的一些特定超聲表現給予量化分值，克服了由于超聲醫生診斷水平的不同而出現的診斷誤差。本組研究中所取得的數據是由3位高年資超聲醫生完成的，將超聲量化評分方法講授給低年資超聲醫師后，由其對實驗數據中的甲狀腺結節進行量化評分，評分結果與實驗數據基本相同。由此可見超聲量化評分方法簡單易學，且此法對結節性甲狀腺疾病的診斷有極高的臨床價值。

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