兒童分泌性中耳炎相關因素分析

王淑芬 徐忠強 王智楠 陳平

兒童分泌性中耳炎相關因素分析

王淑芬1徐忠強1王智楠1陳平1

目的 探討兒童分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）的相關因素。方法 回顧性分析357例（698耳）OME患兒的臨床資料及其相關因素。結(jié)果 357例患兒中133例（37.25%）存在腺樣體肥大，89例（24.93%）合并鼻竇炎，76例（21.29%）變應原檢測陽性，59例（16.53%）合并細菌、病毒、支原體或／和衣原體感染。采用鼓膜切開或置管治療并積極對癥治療，357例（698耳）患兒治愈586耳，好轉(zhuǎn)91耳，總有效率為96.99%（677／698），無效21耳（3.01%）。結(jié)論 腺樣體肥大、鼻竇炎、變態(tài)反應疾病及細菌、病毒、支原體或／和衣原體感染等可能是兒童OME的相關因素，應引起臨床醫(yī)生的重視。

兒童； 分泌性中耳炎； 相關因素

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是引起聽力下降的重要原因之一，對兒童的言語、語言和認知發(fā)育有十分明顯的影響［1］，是小兒耳鼻咽喉科的常見病。有關OME的病因和發(fā)病機制目前仍不很明確，為了提高對兒童OME的認識，現(xiàn)將武漢市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科1995年10月～2007年8月收治的357例（698耳）兒童分泌性中耳炎患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 357例（698耳）患兒中，男228例（445耳），女129例（253耳），男女之比1.7：1。年齡最小4歲6個月，最大13歲10個月，平均6歲8個月；病程3個月～3年。357例患兒中以聽力下降為主訴者177例，以反復間斷性耳痛為主訴者119例，以耳閉塞感為主訴者61例，伴或者不伴睡眠打鼾癥狀?；純喝朐汉笮谐Ｒ?guī)術前檢查，鼻竇CT檢查，鼻咽纖維鏡檢查，變應原測試，衣原體、支原體抗體檢測，鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)，病毒抗體檢測。

1.2 納入標準 ①患者有聽力下降或反復間斷性耳痛或耳閉塞感病史；②耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷或向外隆凸，部分患者透過鼓膜可見液平面和／或氣泡，鼓氣耳鏡下鼓膜活動度降低或消失；③聲導抗測試鼓室導抗圖為B型，鐙骨肌反射未引出，純音測聽為傳導性聽力損失，500、1 000、2 000、4 000 Hz氣導聽閾≥26 d B HL，氣骨導差＞20 d B。

聲導抗和純音測聽均在隔聲測聽室內(nèi)進行，本底噪聲＜25 d B（A），采用Madsen Orbiter922純音聽力計和Madsen Zodiac901聲導抗儀進行測試。

1.3 治療 全身麻醉下插管行鼓膜切開術，積液量多或較粘稠、同時聽力下降病史較長或有反復聽力下降病史者予以鼓膜置管。伴腺樣體肥大的患兒同時在內(nèi)鏡下行腺樣體切除術，合并鼻竇炎的患兒術后積極治療鼻竇炎，合并變態(tài)反應的行脫敏治療，合并細菌、病毒、支原體或／和衣原體感染者根據(jù)不同情況采用抗菌、抗病毒及抗支原體或／和衣原體藥物治療。隨訪0.5～3年，平均21個月。

1.4 療效判定標準 ①治愈：患者聽力下降、耳痛、耳閉塞感等癥狀消失，鼓室導抗圖A型，氣骨導差＜10 d B；②好轉(zhuǎn)：患者聽力下降、耳痛、耳閉塞感癥狀減輕。聲導抗檢查鼓室導抗圖為A型或C型，純音測聽氣骨導差減少，但未達正常；③復發(fā)或無效：患者聽力下降、間斷性耳痛、耳閉塞感癥狀無明顯緩解，后再次出現(xiàn)鼓室積液（復發(fā)），聽力無提高，鼓室導抗圖為B型或C型。

2 結(jié)果

2.1 兒童OME的相關因素 本組357例中，133例（37.25%）合并腺樣體肥大，89例（24.93%）合并鼻竇炎，76例（21.29%）變應原檢測陽性，59例（16.53%）合并上呼吸道細菌（流感嗜血桿菌8例、肺炎鏈球菌6例、溶血性鏈球菌4例、表皮葡萄球菌3例、陰溝桿菌2例）、病毒、衣原體、支原體感染。

2.2 治療結(jié)果 357例（698耳）兒童OME患兒中，治愈586耳，好轉(zhuǎn)91耳，總有效率為96.99%（677／698），無效21耳，占3.01%（表1）。

表1 不同原因分泌性中耳炎患兒的療效（耳，%）

3 討論

腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的重要原因之一。由于腺樣體肥大長期壓迫或堵塞咽鼓管咽口導致咽鼓管和中耳腔壓力不平衡和引流障礙，從而可導致中耳炎。目前認為，肥大的腺樣體引起OME的機理主要有：①咽鼓管的機械性阻塞或功能障礙；②咽鼓管返流；③腺樣體是細菌的儲蓄池；④腺樣體免疫功能異常［2］。文中357例（698耳）OME患兒中133例（260耳）存在腺樣體肥大，經(jīng)腺樣體切除術加鼓膜切開或置管后，治愈207耳（79.62%），好轉(zhuǎn)51耳（19.55%），總有效率（99.23%，258／260），說明腺樣體切除術后直接或間接地改善了咽鼓管功能，達到了改善聽力、治愈OME的目的。

小兒咽鼓管較短，管腔相對較大，與水平面僅成10度角，鼻及咽部炎癥易經(jīng)此管侵入鼓室。另外，咽鼓管的功能狀態(tài)還與管周的壓力、軟骨的彈性、黏膜的狀況及表面張力有關［3］。當鼻竇存在炎癥時，鼻竇分泌物直接刺激咽鼓管咽口黏膜，可導致咽鼓管腫脹、閉塞，鼓室內(nèi)處于負壓，軟骨段管壁塌陷、閉塞，且泵吸功能減弱，表面活性物質(zhì)濃度減低。同時分泌物可阻塞后鼻孔，使鼻咽腔局部空氣壓力增高，使后流的分泌物更易向咽鼓管反流，病原微生物進入中耳，從而引發(fā)OME。本組合并鼻竇炎的患兒中，166耳（95.40%，166／174）在治療OME時積極治療鼻竇炎，取得了良好療效。

本組76例（21.29%）患兒變應原測試陽性，通過抗變態(tài)反應治療后，有效率達到93.29%（139／149）。Hurst［4］對頑固性OME和耳溢液的89例患者（127耳，52例小于15歲，37例成人）研究發(fā)現(xiàn)：所有患者過敏原皮試陽性，經(jīng)特異性脫敏治療后85%治愈，5.5%顯著改善，有效率為90.5%，與本文結(jié)果一致，說明變應性因素也是兒童OME的另一重要原因。

Brook等研究發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌在OME病程3～5個月時較高，而厭氧菌株常在OME病程6～13個月時檢出［5］。本組患兒進行衣原體、支原體抗體檢測、細菌培養(yǎng)、病毒抗體檢測等，陽性率為16.53%，根據(jù)不同情況采用抗支原體或／和衣原體治療及抗細菌、抗病毒治療后，OME治療的有效率達到99.13%（114／115），進一步說明衣原體、支原體、細菌、病毒感染也是小兒OME的一個重要因素。張關萍等認為衣原體、支原體感染的誘因是鄰近器官的感染通過咽鼓管逆行感染所致；發(fā)病早期可引起咽鼓管腫脹，腺體分泌增多，纖毛運動減弱，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，使中耳積液增多，引起中耳炎［6］。

綜上所述，腺樣體肥大、鼻竇炎、變態(tài)反應疾病、支原體或／和衣原體感染、細菌感染、病毒感染等可成為兒童OME的相關因素，應引起臨床耳鼻咽喉科醫(yī)生的重視。

1 閻承先，主編.小兒耳鼻咽喉科學［M］.第2版.天津：天津科學技術出版社，2000.73～86，192～198.

2 李永奇.腺樣體切除術與兒童中耳炎［J］.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊，2001，25：139.

3 黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.837～840.

4 Hurst DS.Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment for patients with chronic otitis media with effusion［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72：1 215.

5 謝利紅，唐安洲，徐志文.中耳腔黏膜氣體交換及其臨床意義［J］.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊，2004，28：133.

6 張關萍，寧波，李永奇，等.衣原體感染與分泌性中耳炎的初步研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34：92.

（2010－04－28收稿）

（本文編輯 李翠娥）

The Causes of Otitis Media with Effusion（OME）in ChiIdren

Wang Shufen，Xu Zhongqiang，Wang Zhinan，Chen Ping
（Department of OtorhinoIaryngoIogy，ChiIdren’s HospitaI in Wuhan，Wuhan，430016，China）

Objective To study the causes of Otitis Media with effusion（OME）in Children.Methods A retrospective analysis was employed to review 357 cases of OME（698 ears）.ResuIts In 357 cases，133 cases（37.3%）had adenoid hypertrophy，89 cases（24.9%）had sinusitis，and 76 cases（21.3%）had nasal allergy，59 cases（16.5%）bacteria infection，viral infection，mycoplasma infection and／or choamydiae infection.ConcIusion Clinicians should pay attention to adenoid hypertrophy，sinusitis，nasal allergy，bacteria infection，viral infection，and mycoplasma and choamydiae infection in Children with OME.It＇s helpful to increase cure rate and decrease recurrent rate of OME in children.

Chidren； Otitis Media with effusion； Causes

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.013

R764.21

A

1006－7299（2011）01－0042－02

1 武漢市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科（武漢 430016）

王淑芬，女，湖北人，副主任醫(yī)師，主要研究方向為小兒耳鼻咽喉科。

王智楠（Email：locke001＠163.com）