動(dòng)物聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)特點(diǎn)及測(cè)試技術(shù)（3）

魯海濤 李興啟

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動(dòng)物聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)特點(diǎn)及測(cè)試技術(shù)（3）

魯海濤1李興啟2

3.6 ECoch G波形識(shí)別及觀察指標(biāo)量取

3.6.1 CAP閾值、潛伏期量取方法 通常在高聲強(qiáng)誘導(dǎo)時(shí)CAP會(huì)出現(xiàn)3個(gè)負(fù)波，即N1、N2、N3。其中N1出現(xiàn)率最高，當(dāng)判斷CAP閾值和潛伏期的時(shí)候，以N1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。隨刺激強(qiáng)度的降低潛伏期延長(zhǎng)，幅值降低。從聲刺激開(kāi)始到N1波頂點(diǎn)的距離為CAP波潛伏期（圖6）。

3.6.2 SP－AP復(fù)合波 SP波拐點(diǎn)到起始點(diǎn)的距離為其潛伏期，拐點(diǎn)到基線的距離為其幅值。AP幅值為N1波頂點(diǎn)到基線的距離。

3.6.3 CM幅度量取方法 測(cè)量取波的頂點(diǎn)和低點(diǎn)（峰－峰值）的電位差，即為CM的幅值。正常情況下，CM可嚴(yán)格復(fù)制刺激聲的聲學(xué)波形，且其輸入／輸出函數(shù)（I／O）曲線為非線性（圖7）。

圖6 SP－AP復(fù)合波示意圖a顯示了CAP N1和SP幅值和潛伏期的量取方法。b顯示了CAP波的閾值在25 dB SPL，20 dB SPL未引出CAP波

圖7 CM的變化特點(diǎn)a為n＝10的平均值I／O函數(shù)曲線。b為CM波形。隨聲刺激強(qiáng)度的變化，從50 dB SPL到100 d B SPL，CM幅值逐漸增大，到100 dB SPL后，CM幅值又逐漸減小

3.7 ECoch G的頻率特異性

3.7.1 CAP 采用tone pip聲刺激可誘發(fā)具有頻率特異性的CAP波，反映了耳蝸不同部位的功能。

3.7.2 CM 采用tone burst聲刺激可以誘發(fā)有頻率特異性的CM波。

4 豚鼠電聽(tīng)覺(jué)特點(diǎn)及測(cè)試方法和應(yīng)用

隨著電子耳蝸臨床應(yīng)用的不斷發(fā)展，植入前手術(shù)適應(yīng)癥的選擇顯得愈來(lái)愈重要。特別是聽(tīng)神經(jīng)病（auditory neuropathy，AN）目前仍無(wú)很好的治療方法。有報(bào)道，AN患者有50%植入電子耳蝸效果較好，提示傳入神經(jīng)（螺旋神經(jīng)元）存活較好。然而，這或許有些盲目性，尚須進(jìn)行動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究。因而無(wú)論從電子耳蝸所屬的電聽(tīng)覺(jué)范疇，還是AN的基礎(chǔ)研究，都需要首先開(kāi)展動(dòng)物的電刺激誘發(fā)電位研究。故本節(jié)著重介紹電刺激豚鼠誘發(fā)的ABR、皮質(zhì)原發(fā)反應(yīng)（primary response，PR）、顱頂慢反應(yīng)（SCR）的方法及其特點(diǎn)。

4.1 電極制作及放置部位

4.1.1 銀球電極制作方法 用被覆特氟隆的銀絲10 cm，在酒精燈下將銀絲一頭燒成小珠狀（直徑1 mm），放入氯化鈉溶液中通過(guò)直流進(jìn)行泛極化處理，尾端焊接在導(dǎo)線上，通常放在圓窗龕。

4.1.2 針形電極 用長(zhǎng)約3 cm的細(xì)于22號(hào)的皮下注射針頭或針灸針，除針尖和尾端外均涂以絕緣材料（如聚四氟乙烯、六氟六烯），尾端焊接到導(dǎo)線上。電極可經(jīng)外耳道或開(kāi)放的聽(tīng)泡放置在鼓岬處。

4.1.3 E－ABR電極位置 ①記錄電極以繡花針在兩耳廓前緣連線的中點(diǎn)釘入顱骨（注意不要進(jìn)入顱內(nèi)），以手指輕輕碰觸針鼻處，動(dòng)物頭與針一起運(yùn)動(dòng)，即證明電極深度到位，再通過(guò)帶鱷魚(yú)夾的記錄導(dǎo)線與放大器相連。②E－PR：典型的PR為正－負(fù)－正（P－N－P）三個(gè)波，其負(fù)波的峰潛伏期大約在10 ms（圖9）。參考電極放置在對(duì)側(cè)耳垂，地極放置在鼻尖。刺激電極放置在鼓岬或圓窗，刺激電極之回落電極（針灸用針或銅絲）放置在耳屏前方或顳骨鱗部。

4.1.4 E－PR電極位置 ①記錄電極的放置：暴露頭顱，顯示出冠狀縫合頂顳縫，在冠狀縫后2～3 mm，頂顳縫上1～2 mm交點(diǎn)處即為聽(tīng)皮質(zhì)在顱骨表面的投影。可將3號(hào)繡花針垂直釘入此處的顱骨至硬腦膜外（深度大約1 mm），通過(guò)帶鱷魚(yú)夾的記錄導(dǎo)線與放大器相連。②其余電極的放置同EABR。

4.1.5 E－SCR電極位置 同E－PR。

4.2 電刺激器 電刺激器采用智聽(tīng)公司的Smart EP。HIS誘發(fā)電位儀，HIS誘發(fā)電位儀配套電刺激器，與誘發(fā)電位可以進(jìn)行同步觸發(fā)連接，其作用主要是用來(lái)產(chǎn)生電荷平衡雙向脈沖電流。

4.3 電刺激參數(shù)的選擇

4.3.1 電刺激方波寬度 采用雙向脈沖電流，正波25μs，平臺(tái)期25μs，負(fù)波25μs。目前對(duì)電刺激波的設(shè)置，不同的研究人員采用不同的方法。但總的原則是采用雙向脈沖刺激。

4.3.2 電流強(qiáng)度：刺激電流強(qiáng)度從0μA到5 000μA。不同的動(dòng)物最大刺激強(qiáng)度不同，以誘發(fā)出肌源電位為刺激電流強(qiáng)度上限。

4.3.3 E－ABR 刺激重復(fù)率是10次／秒，高通100 Hz，低通1 500 Hz，掃描時(shí)間10 ms，疊加次數(shù)512～1 024。

4.3.4 E－PR 刺激重復(fù)率是1次／秒，高通30 Hz，低通100 Hz，掃描時(shí)間50～100 ms，疊加次數(shù)1 024。

4.3.5 E－SCR 刺激重復(fù)率是1次／秒，高通1.6 Hz，低通16 Hz，掃描時(shí)間25～50 ms，疊加次數(shù)50。

4.4 減少刺激偽跡的方法

4.4.1 動(dòng)物采用深度麻醉 動(dòng)物麻醉后可減弱腦電波的干擾

4.4.2 給予肌松藥有助于降低肌源電位的干擾 耳蝸底周緊鄰面神經(jīng)管，較高電流時(shí)可刺激面神經(jīng)，使相應(yīng)的肌肉收縮，產(chǎn)生肌源電位，給予肌松藥可以減弱或消除肌肉的收縮。

4.4.3 采用交替極性脈沖刺激 采用交替極性刺激時(shí)，奇數(shù)次和偶數(shù)次刺激的偽跡波形相同，方向相反，通過(guò)平均疊加原理，可以消除或減弱刺激偽跡的干擾。

4.4.4 記錄電極之參考電極放置對(duì)側(cè)耳 當(dāng)記錄參考電極放置在同側(cè)時(shí)，因刺激偽跡過(guò)高常導(dǎo)致前置放大器頻繁過(guò)飽和，出現(xiàn)波形記錄的拒接收現(xiàn)象。參考電極放置在對(duì)側(cè)耳垂可有效減弱刺激偽跡。

4.5 電誘發(fā)電位的特點(diǎn)

4.5.1 電誘發(fā)波形圖

①E－ABR波Ⅰ由于刺激偽跡的干擾常常不能分辨，波Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ較為恒定、清晰。各波出現(xiàn)的潛伏期明顯短于聲刺激ABR，且電極放置的位置不同（如鼓岬或圓窗等）對(duì)閾值和波形有較大的影響。所以，即使在正常動(dòng)物，電刺激ABR的閾值也有較大的波動(dòng)范圍（圖8）。圖9左列是梁之安教授采用自制電流隔離器記錄的E－ABR圖，其記錄電極放置在硬腦膜外，所以在波形上與圖8有一定的差別。

4.5.2 刺激電流的動(dòng)態(tài)范圍 E－ABR、E－PR、E－SCR產(chǎn)生最小反應(yīng)的電流和最大反應(yīng)的電流相差100倍，即40 d B。可見(jiàn)，電刺激誘導(dǎo)的聽(tīng)覺(jué)電反應(yīng)動(dòng)態(tài)范圍比聲聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)動(dòng)態(tài)范圍（120 dB）小得多。

圖8 豚鼠E－ABR波形圖

（待續(xù)）

（2009－11－11收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.034

R764.04

A

1006－7299（2011）01－0095－02

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科（武漢430022）； 2 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉研究所