兒童干眼的初步臨床分析

閻峻

干眼是最常見的眼表疾病之一，是由于淚液的質或量的異常引起淚膜不穩定和眼表損害而致眼部不適的一類疾病[1-2]。既往的研究表明，干眼的發生有隨年齡增長而增加的趨勢[3]，故對成年人的干眼研究較多，近些年來，兒童干眼癥漸漸被眼科醫生所認識和重視，現將我院門診收治的48例干眼癥患兒的臨床資料分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年3月在我院門診就診的符合成人干眼癥診斷標準的兒童患者48例為研究對象，其中，男性30例，女性18例，年齡4～14歲，平均年齡8.67歲。

1.2 主觀癥狀及診斷性試驗

1.2.1 病史 有急、慢性結膜炎病史，過敏性結膜炎病史，并有長期不規律用藥史；看電視、電腦時間過長，超過2h；有偏食習慣等。

1.2.2 主觀癥狀 瞬目次數增加，眼癢，異物感，分泌物增多，眼紅，燒灼感，疼痛，干澀感，對煙、風敏感，畏光。

1.2.3 診斷性試驗 (1)基礎淚液分泌試驗(Schirmer Test)：表面麻醉5min后，將規格5mm×35mm濾紙，一端折疊5mm置于下瞼中外1/3穹窿部，沿瞼緣垂下，閉目5min測定濕長，＜5mm為強陽性，＜10mm為陽性，＞20mm者記為20mm。(2)淚膜破裂時間(break-up time，BUT)：于患者結膜囊內滴入熒光素染色后，囑患者眨眼數次，用鈷藍光觀察患者從睜眼到角膜表面出現第一個黑斑之間的時間，重復測定三次，取平均值BuT＜10s為陽性，＜5s為強陽性，＞10s者記為10s。(3)角膜熒光素染色(fluorescent，FL)評分標準：用熒光素染色角膜，將角膜分為四個象限，每一象限染色分為無、輕、中、重度，分別為0～3分，整個角膜的FL染色評分為0～12分。

1.3 診斷標準[3](1)有主觀癥狀。(2) Schirmer Test和BUT診斷性試驗有兩項陽性或一項強陽性。

1.4 治療方法

1.4.1 非藥物性治療 去除誘因，減少在電視電腦屏幕前的時間，杜絕偏食，增加營養。

1.4.2 藥物治療 （1）人工淚液，盡量選用不含防腐劑的人工淚液；（2）對合并有結膜炎，瞼緣炎的患兒給予抗生素滴眼液；（3）過敏性結膜炎患兒給予抗過敏滴眼液；（4）對角膜上皮有缺損者同時給予促角膜上皮生長滴眼液滴眼。

1.5 統計方法 患者治療前后的Schirmer值及BuT值均采用配對計量資料的t檢驗。

2 結果

2.1 病史及癥狀 48例干眼癥患兒中，過敏性結膜炎6例，慢性結膜炎長期不規律應用抗生素滴眼液12例，常玩電腦、看電視13例，瞼緣炎、瞼板腺功能障礙5例，偏食者5例，無明確病因者7例。他們的主要癥狀有瞬目頻繁21例(43.8%)，眼癢14例(29.2%)，眼紅14例(29.2%)，異物感12例(25%)，畏光7例(14.6%)，干澀感5例(10.4%)，對風、煙、空調敏感2例(4.1%)，分泌物增多5例(10.4%)，燒灼感2例(4.1%)等。

2.2 療效 經治療后觀察4周，48例患兒癥狀全部緩解，48例患兒的Schirmer值、BuT值治療前后比較見表1。

表1 治療前后Schirmer試驗及BuT試驗比較

3 討論

隨著人們對眼表疾病的重視，干眼癥患者日益增多，由于兒童缺乏正確表達自己主觀癥狀的能力及不能很好的配合臨床檢查，所以兒童干眼常常被人們所忽視。近些年來，相繼有兒童干眼的報道，在我們的研究中進一步印證了兒童干眼的存在。

本研究中干眼癥患兒以瞬目次數增加為主要癥狀者居多，這與駱非[4]等的研究相同，患兒多是由于家長發現兒童頻繁眨眼而就診，較大兒童則多以眼癢、不適及眼紅為主觀癥狀，這與成人的干澀感和視疲勞為主要癥狀明顯不同,這可能與患兒的主觀體驗不同有關。故此，當發現患兒有瞬目次數增多、眼癢、眼紅等癥狀時，要除外干眼癥的存在。在本研究中，我們發現患兒治療前后Schirmer試驗無統計學意義，說明患兒的淚液分泌無明顯不足，但存在明顯的淚膜不穩定現象，治療后FL評分及BuT試驗均明顯改善。同時，我們還發現來我院就診的干眼癥患兒在春冬季節發病較多，這可能與北方干燥、多風的氣候有關。

影響兒童干眼的原因很多，主要有：⑴長時間觀看電視、電腦屏幕，導致瞬目次數減少，引起淚液蒸發加速而導致干眼，而干眼又反射性引起瞬目次數的增加。⑵慢性炎癥損傷結膜杯狀細胞，黏蛋白分泌減少，造成淚膜不穩定。⑶長期局部應用眼藥和防腐劑如苯扎氯銨等對結膜角膜組織的毒性作用。⑷瞼板腺功能障礙，瞼緣炎引起淚膜脂質層異常，淚液蒸發速度加快，導致淚膜不穩定[5]。⑸過敏性結膜炎患兒淚膜穩定性降低與嗜酸性細胞活化及其釋放的炎性介質有關，這些炎性介質對結膜上皮細胞和杯狀細胞有害，致黏液層缺乏，導致干眼[6]。⑹有研究表明，偏食攝入維生素及微量元素不足，可引起兒童干眼，瞬目增多。

綜上所述，導致兒童干眼癥的原因很多，眼科醫生和兒科醫生應給予足夠的重視，準確的診斷和針對病因聯合人工淚液治療是兒童干眼癥的防治關鍵。

[l]劉祖國.眼表疾病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：286-308.

[2]盧笛,于鵬,王素云.眼科門診青年患者干眼癥相關狀況調[J].當代醫學,2011,17(6):98.

[3]Schein OD,Munoz B,Tielsch JM,et a1.Prevalence of dry eye among the elderly.Am J Ophthalmol，1997,124：723-728.

[4]駱非，鄒留河.兒童干眼的初步研究[J].眼科，2006，15：4ll-414.

[5]鐘劉學穎，李瑩.導致瞼板腺功能障礙的相關因素及治療[J].國際眼科縱覽，2006，30：328-332.

[6]Dogru M，Katakami C，Nakagawa N，et al.Impression cytology in atopic dermatitis[J].0phthalmology，1998，105：1478-1484.