早期干預對早產兒發育的影響

劉月影,金祉延,馬亞平,李曉紅

(蘇州大學附屬第四人民醫院兒科,江蘇無錫,214000)

早產兒和死胎的發現可能增強人們對婦女懷孕前、懷孕時、分娩和妊娠的早期干預意識。早期干預這一方法可能會改善早產兒生存率,改善孕產婦、新生兒和孩子未來的健康[1]。因此,本文通過對早產兒早期干預措施的系統分析,探討其對早產兒智能和體格發育的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2011年1月本院早產兒80例,均為32～37周,并排除先天畸形和遺傳代謝性疾病及新生兒期合并嚴重疾病者,隨機分為早期干預組(以下簡稱干預組)和對照組,每組40例 。干預組男23例 ,女17例,體重(2.0±0.9)kg,胎齡(32.6±2.1)孕周;對照組男19例,女21例,體重(2.2±0.5)kg,胎齡(33.3±2.2)孕周,2組早產兒在性別、出生體重、胎齡、身高、頭圍等情況母親圍產期情況、小兒喂養方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒出院時進行一般的喂養常識和疾病的指導,不做過多干預。告知患兒在滿 3、6、12個月時返院進行體格生長及智力發育商監測。新生兒住院期間,干預組患兒除常規治療外還給予發育支持護理,減少對患兒的刺激,如減少強光、噪聲、侵襲操作等;提供鳥巢式體位支持,撫觸嬰兒、輕柔按摩刺激;進行嬰兒操鍛煉15 min/次,2次/d。取得家長的同意配合,建立早產兒隨訪卡,出院時發放鮑秀蘭教授的”嬰兒科學健身法”、”早期教育與智能開發”系列光碟。根據不同發育階段大運動、精細動作、社交和語言各功能區的發育特點,指導家長對早產兒進行認知、語言、情感和交往能力培養;在平時喂養時,經常和嬰兒說話、逗樂,看卡通紙片學語,唱歌、聽輕音樂、手搖撥浪鼓、握物等。前半年每月指導家長1次,后半年每2個月1次,隨訪期間進行1～2次電話督導。

1.3 觀察指標

采用首都兒研所《0～6歲小兒神經心理發育量表》,在2組早產兒 3、6、12個月齡時進行適應性、大運動、精細運動、語言和社交5個方面的發育商(DQ)測試。并常規測量身高、體重、頭圍變化。

2 結 果

2.1 干預組與對照組身高、體重、頭圍比較

干預組6個月失訪2例,12個月失訪4例。對照組3個月失訪2例,6個月失訪5例,12個月失訪7例。干預組與對照組在身高、體重和頭圍方面無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組早產兒體格發育比較(±s)

表1 2組早產兒體格發育比較(±s)

時間 組別 n 身長(cm)體重(kg)頭圍(cm)6個月 干預組 38 64.02±1.67 7.62±1.45 40.98±1.35對照組 35 64.22±1.56 7.65±1.42 40.66±1.23 12個月 干預組 36 73.99±1.20 9.55±0.90 43.34±11.09對照組 33 74.36±1.23 9.76±0.80 43.25±1.11

2.2 不同月齡時2組早產兒的DQ值比較

干預組6月、12月齡時患兒在適應性、大運動、精細運動、語言和社交等5方面DQ均明顯優于對照組,有顯著性差異(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 2組早產兒不同月齡時DQ值比較(±s)

表2 2組早產兒不同月齡時DQ值比較(±s)

與對照組相比,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

時間 組別 n 大運動 精細運動 語言 適應性 社交行為3個月 干預組 40 85±5＊＊ 84±6＊＊ 85±6＊＊ 84±8＊＊ 82±9＊對照組 38 76±5 76±6 80±6 79±3 78±7 6個月 干預組 38 89±8＊＊ 90±7＊＊ 92±5＊ 95±6＊＊ 97±4＊＊對照組 35 82±8 83±11 89±7 89±4 88±5 12個月 干預組 36 97±6＊＊ 95±7＊＊ 95±5＊＊ 95±10＊＊ 101±11＊對照組 33 88±9 88±7 91±4 90±4 96±5

3 討 論

小兒智能發育的水平取決于先天的發育水平和后天家庭環境質量,前者不隨主觀意志轉移,而后天環境和教育條件是可以改善和創造的。因此,正確適量的信息刺激和盡早地進行系統的功能訓練是促進智能發育的關鍵。早期干預就是一種有組織、有目的地通過各種積極的感官刺激、豐富的環境教育進行的訓練活動[2-3]。腦可塑性的大量研究結果問世,更為早期干預提供了理論支持。2歲內是大腦發育最迅速、可塑性最強、代償能力最好的關鍵期[4],若在此時予以良性刺激,及時發現問題并予以矯正偏離,可以通過增加神經元的大小、腦結構總體重量、個別突觸的數目和結構,并增加神經元之間的連接和神經通路等[5],促進腦結構和功能的代償。

妊娠最后3個月是胎兒神經髓鞘形成的重要時期,而早產兒因孕期不足出生過早,各組織器官等均較正常嬰兒小,尤其是臟器發育成熟度差,腦重量相對較低,細胞體積和數目小,帶來神經系統的完整性較差,影響早產兒智能發育。有報導指出[6],早期干預可促進早產兒智能發育,防止智力低下,降低腦癱的發生率。早產兒因種種原因過早出生,發生各種類型的腦癱、智力低下等神經系統后遺癥較多見[7]。有研究顯示家庭早期干預可以改善早產兒的智能和運動水平[8]。干預組6月、12月齡時患兒在適應性、大運動、精細運動、語言和社交等5個方面均明顯優于對照組,有顯著性差異(P<0.05或P<0.01),而身高、體重和頭圍干預組與對照組相比,差異無統計學意義。后遺癥的發生率明顯降低:干預組未發生明顯的后遺癥,而對照組有1例智力低下,1例輕度腦性癱瘓,與李玉賢等[9]的研究結果相似。而與其研究結果不同點在于自出院后 3月,干預組DQ值中運動發育包括大運動和精細運動均較對照組明顯升高,而語言和社交等發育商的值只有輕度升高,提示在早期,家長可能對其進行語言、逗弄等社交行為較多,但由于早產兒體重輕,體格發育軟,家長對其運動發育的干預不重視或者不敢訓練,造成對照組運動發育明顯降低。因此在早產兒出院后更應當強調運動發育的早期干預,盡量減少后遺癥的發生。

[1]黃蘭英.早期護理干預對新生兒臍部皮膚感染的影響分析[J].海南醫學院學報,2008,14(6):753.

[2]馮 琰,魏 晟,羅佳美,等.早期干預對早產兒氣質特征的影響研究[J].中國兒童保健雜志,2011,19(3):273.

[3]殷方明.早期干預對早產兒智能發育的影響[J].中國醫藥導刊,2010,12(8):1435.

[4]周曉玉,趙衛華,許植之,等.早期干預對早產兒預后的影響[J].臨床兒科雜志,2006,23(5):297.

[5]趙 萍,周春梅.早期干預對改善HIE患兒智力發育研究[J].臨床兒科雜志,2002,20(1):9.

[6]童雪濤,馬賢芝,于海麗,等.腦性癱瘓早期干預模式對早產兒發育及預后的影響[J].貴陽醫學院學報,2009,34(3):290.

[7]Nuntnarumit P,Bada H S,Korones S B,et al.Neurobiologie risk seore and longterm developmental outcomes of Premature infants,birth weight less than 1.250 grams[J].J Med Assoc Thai,2002,85(Supp 14):51135.

[8]肖緒武,孫長凱,童雪濤.早期綜合干預改善早產兒智能和運動發育的評價[J].中國婦幼保健,2008,23(10):1355.

[9]李玉賢,林 梅,覃美蘭.家庭早期干預對早產兒發育的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(10):3537.