宮頸活檢與宮頸環切術后病理檢查在宮頸上皮內瘤樣病變診斷中臨床應用比較

李 婕

四川省彭州市人民醫院病理科 611930

在婦科臨床中將宮頸不典型增生和宮頸原位癌統稱為宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasm,CIN),它的存在和浸潤性宮頸癌的發生有密切的相關性,對宮頸癌發生、發展的整個過程都是一個反映[1]。在其診斷方面,陰道鏡下多點活檢具有一定的誤診率和漏診率。而宮頸環形電刀切除術(loop electrosurgical excision procedures,LEEP)已經成為一種治療宮頸癌前病變及早期宮頸癌診斷的重要方法[2]。而且還認為,LEEP可以使漏診率和誤診率得到明顯的降低[3]。筆者應用陰道鏡下行宮頸多點活檢與宮頸環形電切術術后病理檢查,對宮頸上皮內瘤樣病變患者進行研究,獲得理想的結果,現將具體情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年5月-2011年2月在我院婦科診治的120例患者,宮頸細胞學巴氏Ⅱ級以上,行陰道鏡下檢查異常,同時取活檢,病理診斷存在宮頸CIN病變者,行LEEP治療,術后行病理檢查。年齡22～65歲,平均年齡為36.5歲,109例已經生育,11例未生育。

1.2 方法 (1)陰道鏡下多點活檢術:所有患者在活檢術前24h內未做任何婦科檢查。檢查方法如下:囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,在陰道窺器的幫助下,先對宮頸一般性狀進行肉眼的觀察,判斷有無病理情況的存在;然后將宮頸表面用3%醋酸溶液涂布,仔細觀察宮頸有無異常情況存在,凍結最佳圖像。再將宮頸用碘溶液均勻涂抹,觀察宮頸的變化,并凍結有意義圖像。于可疑病變部位取組織,固定并送病理檢查。(2)宮頸環形電切術:按照上述準備及體位進行準備,選擇合適的環形電圈,調整功率為40～60W,切除范圍距病變5mm。創面用球狀電極止血,切除組織再次送病理檢查。所有病理結果均由有經驗的病理科醫師診斷并核實。

2 結果

從統計結果可以得知,在CINⅠ中兩種方法的符合率為71.1%,在CINⅡ中兩種方法的符合率為53.8%,在CIN Ⅲ中兩種方法的符合率為43.3%。

表1 陰道鏡下行宮頸多點活檢與宮頸環切術后病理檢查在宮頸上皮內瘤樣病變診斷對比情況

3 討論

宮頸環形電切術(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)不僅不會對周圍組織造成損傷,而且在治療過程中無任何疼痛,術后不會形成瘢痕,出血、感染等并發癥的發生率也得到了很好的控制[4,5]。LEEP在臨床中已凸顯出明顯的優勢,逐漸取代傳統的手術刀,對于宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸濕疣、宮頸癌前病變(CINⅠ級、CINⅡ級)的患者特別適合[6]。

那些陰道鏡下多點活檢或婦科檢查明顯異常的患者多需要行LEEP治療,并于術后行組織的病理檢查,來進一步明確診斷及對病情作出準確地判斷。并且LEEP術被認為是一種治療CINⅡ～Ⅲ級安全有效的方法,具有治愈率高、術后并發癥少的優點。特別是對于CINⅡ～Ⅲ級和早期宮頸癌的診斷方面,認為LEEP術的地位和作用尚不能被替代。其中CINⅢ及早期宮頸癌多認為是多中心性,因為陰道鏡本身的限制性,使不能取得宮頸管內的病變組織,增加了漏診率[7]。一般認為陰道鏡活檢與LEEP術后病理結果存在很大程度上的差異[8],因為:陰道鏡活檢取材少,組織表淺,增加了病理診斷的難度;活檢部位的選擇和操作醫師的主觀性有很大的關系;宮頸管解剖位置的特殊,使得其內的病灶在陰道鏡下不容易被發現;病變本身為多中心性,陰道鏡取材自身受到限制。一般認為,LEEP可以明顯降低陰道鏡下活檢可能遺漏的癌前病變和早期浸潤癌的發生率,并且 LEEP可以將該病變完全切除,因此認為LEEP術具有不可替代的地位[9,10]。

結合已有的研究結果,筆者有理由認為,陰道鏡下行宮頸多點活檢與宮頸環形電切術術后病理檢查對宮頸上皮內瘤樣病變的診斷結果具有一定的差異,在經陰道鏡下行宮頸多點活檢診斷為宮頸上皮內瘤樣病變的患者,可以在選擇行宮頸環形電切術的同時,于術后行病理檢查,提高該疾病診斷的準確率,減少誤診、誤治的發生。

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