三維超聲診斷縱隔子宮的價值

鄭曉慧，林 洋，楊淑玲，劉建萍

縱隔子宮是先天性子宮畸形中常見的一種，臨床上分為完全性和不完全性縱隔子宮。常規2DTVS是目前臨床診斷縱隔子宮使用較多的一種方法，但由于無法在冠狀面顯示子宮形態及宮腔內部結構，對縱隔子宮的診斷及分型常有漏診或誤診。而3D-TVS可以很好的補充這一不足。筆者通過2D-TVS、3D-TVS與宮腔鏡、輸卵管造影結果相比較，探討3D-TVS診斷縱隔子宮的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-03～2011-03臨床擬診及2D-TVS初步診斷為縱隔子宮21例，患者年齡21～38歲，平均29.7歲。

1.2 儀器設備 使用Medison Sonoace 6000c彩色超聲診斷儀，腔內探頭頻率為 5～9 MHz；GE Voluson E-8彩色多普勒超聲診斷儀，腔內容積探頭頻率為5～9（3.75～9.25）MHz，兼有二維和三維掃查功能。

1.3 檢查方法

1.3.1 2D-TVS檢查 患者排空膀胱，取截石位，常規多切面觀察子宮位置、形態、大小及雙側附件,全面觀察子宮外形輪廓、肌層、宮腔、內膜形態及回聲。

1.3.2 3D-TVS檢查 在二維模式下清晰顯示子宮矢狀面輪廓和內膜，啟動3D功能鍵，將取樣線調整至內膜中央且與內膜平行，啟動start容積掃查，此時可以顯示正常子宮及宮腔內膜的三維冠狀切面圖像，調整圖像至滿意后存儲。

1.4 分類標準 縱隔子宮的分類標準參考美國生殖協會先天性子宮畸形分類標準[1]。不完全性縱隔子宮：宮底有縱隔存在，但未延伸至宮頸，而且宮底外形微凸或有<1 cm的裂隙。完全性縱隔子宮：宮底有縱隔存在并從宮底延伸至宮頸，完全分離宮腔，宮底外形微凸或有<1 cm的裂隙。

2 結 果

所有患者均行宮腔鏡或子宮輸卵管碘油造影，結果對比如下：2D-TVS診斷完全性縱隔子宮3例，不完全性縱隔子宮15例，誤診3例。3D-TVS診斷完全性縱隔子宮3例，不完全性縱隔子宮15例，雙角子宮2例，正常子宮1例。3D-TVS與宮腔鏡或子宮輸卵管造影結果符合率為100%，2D-TVS符合率為85.7%。

縱隔子宮三維聲像圖特點：完全性縱隔子宮表現為子宮底增寬，內膜呈“V”形改變，宮底中央可見一清晰的與子宮壁回聲相似的隔向宮頸內口延伸（圖1）；不完全性縱隔子宮表現為與肌壁回聲相似的隔止于宮腔中下段，內膜于中下段會合，呈“Y"形(圖2）。

圖1 完全性縱隔子宮聲像圖

圖2 不完全性縱隔子宮聲像圖

3 討 論

女性生殖器起源于不同的始基，胚胎10～12周時兩側副中腎管的中段及尾端在中線及對側融合，形成子宮及陰道上段。縱隔子宮畸形發生于胚胎發育13周以后，系兩側副中腎管匯合，縱隔吸收缺損所致。胚胎學研究認為，兩側副中腎管開始匯合的部位是子宮體，然后自峽部開始向兩端吸收，宮頸和陰道的吸收先完成，縱隔自峽部向宮底方向的吸收最后完成，因此，縱隔子宮以不完全性縱隔多見[2]。本組21例，不完全性縱隔子宮15例，完全性縱隔子宮3例，與之相符。縱隔子宮可引起反復流產、不孕、早產、胎兒先露等不良妊娠及產科并發癥的發生，因此正確診斷縱隔子宮有著重要的臨床意義。診斷縱隔子宮的常用方法有超聲、宮腔鏡或子宮輸卵管碘油造影,宮腔鏡對宮腔內部縱隔觀察比較直觀,但不能觀察子宮外形輪廓；子宮輸卵管碘油造影可觀察宮腔形態及輸卵管是否堵塞，但不能觀察子宮外形輪廓，且存在輻射等不利因素。這兩種方法均為有創檢查，僅適用與不孕癥或有習慣性流產病史的患者，不能作為縱隔子宮的篩查方法。2D-TVS作為診斷縱隔子宮的無創方法，已在臨床開展、應用，但對于子宮過度前屈或后傾者.子宮位置偏移者成像效果欠佳，且由于無法得到子宮、宮頸冠狀切面圖像難以得到正確診斷，診斷的經驗性很強。隨著三維超聲技術的發展，它在臨床上的應用越來越廣。3D-TVS的最大優越性在于可準確獲得子宮冠狀面的圖像[3]，能完整地提供關于宮底部內外結構的聲學信息，還可以方便快捷地直接測量縱隔子宮的隔的長度和雙角子宮切跡的深度[4]，對縱隔子宮及雙角子宮的鑒別診斷提供準確診斷信息，從而克服了2D-TVS檢查的不足，從而使3D-TVS診斷縱隔子宮的準確率可達到100%，明顯高于2D-TVS的準確率[5]。但需要強調的是三維圖像重建是建立在二維圖像基礎上，因此二維圖像的質量至關重要。

綜上所述，3D-TVS對縱隔子宮的診斷優于2D-TVS，而且無創、簡便、可重復性好，值得臨床推廣。

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