應用微創經皮鋼板內固定術治療脛骨Pilon骨折體會

北京市昌平區醫院（102200）榮紹遠 高正言 蔣廣達 胡民

Pilon骨折一直是骨科醫生比較難處理的骨折，占脛腓骨骨折7%～10%，常伴有嚴重的軟組織損傷，使治療的難度加大，多見于交通傷及高處墜落等高能量損傷。術后易出現骨不愈合，皮膚壞死、感染、關節功能障礙等嚴重并發癥。隨著鎖定鋼板(LCP)技術的成熟，生物學內固定（BO）原則被廣泛應用于臨床，使用微創經皮鋼板內固定術（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治療Pilon骨折已成為目前的主流。現將2006年1月～2008年7月北京市昌平區醫院應用MIPPO技術治療脛骨Pilon骨折23例報告如下：

1 病例資料

1.1 病例資料 北京市昌平區醫院自2006年1月～2008年7月共收治23例脛骨Pilon骨折患者，其中，男17例，女6例，年齡28～67歲，平均43.5歲。致傷原因：高處墜落傷8例，交通傷14例，扭傷1例。按Rüedi-Allg?wer分型，其中Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，開放骨折5例，按Gustilo分型Ⅰ型1例，Ⅱ型4例。

對于就診大于8小時或肢體腫脹嚴重者均行跟骨牽引治療以糾正下肢力線，防止患肢短縮，并抬高患肢消腫治療，至腫脹基本消退后，予手術治療。對于傷后8小時以內就診且肢體腫脹較輕或開放骨折的患者，則行急診手術治療。手術時間4小時至13天，平均為5.3天，其中13例行急診手術。

1.2 固定材料 脛骨采用AO脛骨遠端解剖型鎖定鈦鋼板，腓骨采用重建鈦鋼板。

2 手術方法

采用腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，患側大腿根部上氣囊止血帶。對與脛骨在同一平面的腓骨骨折，先行切開復位內固定術（open reduction internal fixation，ORIF）。脛骨骨折閉合復位須在C型臂X光機透視下進行，可做小切口輔助復位對合脛距關節面，對于嚴重壓縮有骨缺損的病例行一期植入自體髂骨，復位滿意后，可予克氏針臨時固定。……