肺癌患者PICC置管并發(fā)靜脈栓塞原因及護(hù)理

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）方文華

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（100078）董洪瑜

經(jīng)外周中心靜脈置管因操作簡(jiǎn)單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。然而，由于患者自身因素如凝血功能障礙及血小板含量較高血液處于高凝狀態(tài)引發(fā)靜脈栓塞，栓子脫落隨血液循環(huán)造成肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。采取全面高質(zhì)量的護(hù)理可在一定程度上預(yù)防置管期間靜脈栓塞的形成，提高患者置管期間的生活質(zhì)量。現(xiàn)將PICC置管并發(fā)靜脈血栓的原因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 資料與分析

1.1 一般資料 筆者所在科室2009～2010年6名肺癌患者術(shù)后進(jìn)行化療，為減少化療藥物對(duì)血管的損傷，提高生活質(zhì)量，均在無菌操作下給予PICC置管，其中1例患者發(fā)生了上肢靜脈栓塞。患者男，76歲，肺癌術(shù)后化療，在無菌操作下于右側(cè)前臂貴要靜脈順利置入PICC導(dǎo)管，輸液通暢，患者無不適主訴，化療兩個(gè)療程后，次日清晨患者主訴前臂脹痛，查體發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)處腫脹，無發(fā)紅，直徑約28厘米，肘正中上5厘米直徑約33厘米，右手面腫脹厚度約10厘米。遵醫(yī)囑行B超檢查示右側(cè)上肢靜脈血栓，立即將導(dǎo)管取出。穿刺點(diǎn)貼敷安普貼，同時(shí)給予低分子肝素鈣皮下注射溶栓治療，兩周后腫脹消退，B超檢查提示血栓消失。

1.2 原因分析 靜脈血栓表現(xiàn)為置管側(cè)上肢水腫，同時(shí)頸部有凸起的包塊以及肺栓塞等。可能的原因：①操作時(shí)血塊蛋白鞘的進(jìn)入。②患者血液處于高凝狀態(tài)，如腫瘤患者。③置管時(shí)間長(zhǎng)。處置方法：血管彩超確診，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，取平臥位，緩慢拔出導(dǎo)管，觀察患者反應(yīng)，給予抗血栓治療，必要時(shí)給予介入治療。……