膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽瘺原因及治療分析

山東省東明縣人民醫(yī)院（274500）海風(fēng)森

膽瘺是膽道手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生于膽囊切除72小時以后的膽瘺稱為遲發(fā)性膽瘺。近10年山東省東明縣人民醫(yī)院發(fā)生遲發(fā)性膽瘺11例，占全部32例膽道手術(shù)后膽瘺的34.3%，但因腹腔引流管多已拔出，膽瘺隱匿易被忽視，可能造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)就本院發(fā)生遲發(fā)性膽瘺病例報告如下：

1 臨床資料

山東省東明縣人民醫(yī)院2000年6月～2010年8月共發(fā)生遲發(fā)性膽瘺11例，其中，男7例，女4例；年齡37～72歲，慢性膽囊炎合并結(jié)石3例，膽囊萎縮合并結(jié)石2例，急性膽囊炎合并結(jié)石3例，Mirizzi綜合征I型1例，膽囊癌2例均合并結(jié)石。其中4例行腹腔鏡膽囊切除（LC），5例開腹膽囊切除（OC），膽囊癌1例行OC，術(shù)后病理證實為腺癌；另1例術(shù)中冰凍切片提示膽囊腺癌，行膽囊切除、肝楔形切除、肝十二指腸韌帶淋巴清掃。本組10例肝下引流管放置時間48～72小時，1例因肝下引流液較多，尚未拔管，于第4天發(fā)現(xiàn)引流液由淡血性轉(zhuǎn)為膽汁。膽瘺發(fā)現(xiàn)時間4天～70天，平均15天，出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎10例，伴發(fā)熱；4例出現(xiàn)黃疸，6例出現(xiàn)膽管擴(kuò)張。

2 診斷與方法

經(jīng)腹部穿刺診斷9例，B超診斷5例，CT診斷3例，1例誤診為十二指腸球部潰瘍穿孔。膽瘺部位經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診斷4例，1例膽囊床細(xì)小膽管損傷，1例膽囊管破裂，1例右肝管損傷，1例膽總管損傷。經(jīng)皮肝膽管造影（PTC）診斷2例，2例均為膽囊癌病例，1例膽囊管破裂，1例肝外膽管破裂。術(shù)中膽道造影3例，1例膽囊床細(xì)小膽管損傷，并經(jīng)5號針頭穿刺膽總管，注入亞甲蘭，膽囊床局部染色；……