CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的圍術期護理

陳黎麗，李 霞，畢玉波

在臨床工作中，不典型肺部病灶的診斷對臨床和影像學一直是個難題，CT導向經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部團塊狀、結節(jié)狀病變的診斷和鑒別診斷是目前最有效的方法之一，其取材準確，確診率高，并發(fā)癥少，安全性高。筆者所在醫(yī)院自16層CT應用以來，對35例肺占位患者在CT引導下進行了經(jīng)皮穿刺活檢術，做好對患者的術前、術中、術后的護理至關重要。本文就16層CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例。男24例，女11例；年齡26～72歲。患者均有術前CT檢查資料，但均未明確診斷。病灶直徑2～7 cm，穿刺針為TEMNO彈簧芯狀切割式活檢針，應用東芝16層螺旋CT，掃描層距和層厚根據(jù)病灶大小而定，穿刺活檢部位薄層掃描。

1.2 方法 根據(jù)病灶的位置采取適當體位，多選擇仰臥位，俯臥位或側臥位。將體表定位，用自制間距5 mm金屬柵條放在預定的體表位置處進行定位掃描。常規(guī)CT掃描后選擇最佳中心層面為穿刺層面，取距病灶最近的皮膚為穿刺點，但應避開肺內或體表大血管，葉間裂，肺大泡，骨性結構等，測量進針方向、角度和深度，并在體表做好標記，盡量采取水平或垂直進針，以減小穿刺時對角度估計的誤差。穿刺點皮膚常規(guī)消毒麻醉，進針時囑患者憋氣，以免造成穿刺針移位，影響穿刺效果。穿刺針自體表穿刺點刺入，按設定的方向和深度迅速穿透胸膜刺向病灶，再行CT掃描，觀察針尖和病灶的關系，確定針尖到達病灶后進行活檢取材，取材后囑患者憋氣退針。術后穿刺點用無菌輔料壓迫固定，再行全肺CT掃描，觀察有無氣胸和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，并采取穿刺部位向下的限制性體位，觀察20 min，確認患者無異常，才可讓其離開CT室[1]。

1.3 結果 本組穿刺均一次成功，穿刺病理結果：惡性腫瘤28例，良性7例。術后并發(fā)氣胸7例，出血4例，咯血2例。

2 護 理

2.1 術前護理 穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼心理，爭取患者的配合是手術順利進行的前提，術前應詢問患者既往病史，過敏史，手術病史等；了解和排除可能影響手術的有關問題，對患者詳細說明穿刺活檢術的意義和穿刺過程，講明穿刺的目的，過程，注意事項及配合穿刺的方法，并耐心解答患者的問題和疑慮。

2.2 術前準備 術前常規(guī)行心肺功能及凝血機能檢查。穿刺前對患者進行屏氣訓練，對穿刺前仍有恐懼和精神高度緊張者，可術前10 min肌肉注射1支地西泮或魯米那納，咳嗽頻繁者給予止咳平喘藥物，準備好急救藥品和器械。

2.3 術中護理 穿刺時指導患者制動，體位保持與定位時一致，注意屏氣，控制咳嗽，必要時術前給予止咳劑，以免影響操作和準確性；護士密切配合，幫助消毒，鋪巾，協(xié)助醫(yī)師選擇穿刺點，并做好穿刺標本的處理；同時密切觀察患者情況，如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至暈厥等癥狀時，應及時報告醫(yī)師停止穿刺，讓患者平臥，必要時吸氧，皮下注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5 mg。

2.4 術后護理 術后詢問患者有無異常感覺，密切觀察患者意識、呼吸、心率及血壓的變化，交代患者及家屬注意事項，如避免劇烈咳嗽和劇烈運動，按醫(yī)囑用止血藥，如有異常及時就診。

2.5 術后并發(fā)癥的護理

2.5.1 氣胸 氣胸是經(jīng)皮肺穿刺活檢術最常見的并發(fā)癥。對少量氣胸者，患者一般無癥狀，囑其臥床休息，不必處理可自行吸收；肺壓縮50%以上時，患者有憋氣，心慌，呼吸急促，呼吸困難等癥狀，出現(xiàn)氣胸癥狀后停止操作[2]，讓患者取患側臥位，吸氧，進行CT掃描了解病情，協(xié)助醫(yī)師胸腔穿刺抽吸，必要時行胸腔閉式引流，本組術后并發(fā)氣胸7例，治療后緩解。

2.5.2 出血 因穿刺過程中損傷血管，患者術后可出現(xiàn)痰中帶血或咯血等癥狀，痰中帶血較常見，一般無需特殊處理，發(fā)生咯血時給予止血藥和抗感染治療，大咯血者較少見，一旦出現(xiàn)應立即通知醫(yī)師，并采取措施。本組2例患者出現(xiàn)咯血，常規(guī)對癥處理后恢復。

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術是目前胸部病變診斷的重要手段之一，穿刺術簡便，創(chuàng)傷性小，定位準確，成功率高，但對手術并發(fā)癥應重視，并加以預防。這需要護士了解患者病情，掌握手術過程，做好對患者的術前、術中、術后護理是預防并發(fā)癥的重要措施。

[1]程淑萍.經(jīng)皮針刺非活檢術的護理[J].臨床肺科雜志，2003，8（6）：533.

[2]余平平，萬光明.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術的圍手術期護理[J].解放軍護理雜志，2008,25（23）：136-137.