鼻內鏡下低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎療效分析

林家峰

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常見疾病，其引起的主要癥狀是鼻阻塞。慢性肥厚性鼻炎的非手術治療一般效果欠佳，目前臨床上多主張采用手術治療。關于慢性肥厚性鼻炎的手術方式很多，隨著鼻科手術器械的不斷完善，臨床醫師越來越重視功能性下鼻甲手術，低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎就是近幾年發展普及的功能性手術方式之一。筆者總結所在科2008-03～2010-02采用鼻內鏡下低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎患者92例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 92例患者中，男53例，女39例；年齡16～62歲，平均38.6歲。病史0.5～21年，平均3.2年。適應證選擇：經過3個月以上的非手術治療無效；門診麻黃素棉片收斂后下鼻甲明顯縮小以確定為黏膜性肥厚；前鼻鏡或鼻內鏡及鼻竇CT檢查排除鼻中隔偏曲、鼻竇炎、腺樣體肥大以及鼻腔和鼻咽部腫瘤等其它導致鼻阻塞的因素。

1.2 治療方法 采用德國Celon低溫雙極射頻消融系統和一次性CelonProBreath鼻甲射頻針。以1%丁卡因腎上腺素棉片行雙側鼻腔黏膜表面麻醉。在鼻內鏡下于下鼻甲前端游離緣插入射頻針，緊貼下鼻甲骨向后插至下鼻甲后緣黏膜下，輸出功率15 W，啟動腳踏開關，自下鼻甲后端開始消融，邊退針邊消融，依次消融3～4個點，后次消融點距前次消融點約1 cm左右。每側下鼻甲打2～3個孔，術后不需要填塞，可給予復方呋喃西林滴鼻劑滴鼻，并酌情口服抗生素。

1.3 療效評價標準 根據治療前后癥狀改善情況和體征變化，綜合評價療效。治愈：癥狀消失，下鼻甲大小、形態和黏膜色澤正常；改善：鼻腔通氣改善，下鼻甲不同程度縮小；無效：鼻腔通氣無明顯改善，下鼻甲體積無減小。

2 結 果

經過6個月的隨訪觀察，治愈76例占82.61%；好轉13例占14.13%，無效3例占3.26%。總有效率96.74%。3例無效的患者中，2例為下鼻甲骨性增生，1例同時有鼻竇炎，后均經下鼻甲黏膜下骨切除和鼻內鏡下鼻竇手術治愈。術后無一例出現鼻腔粘連、鼻甲骨壞死和萎縮性鼻炎。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎是引起鼻阻塞的常見原因，傳統治療方法通常是若非手術治療無效則行下鼻甲部分切除術。該手術對于切除下鼻甲的大小不容易掌握，如果切除過多則易引起鼻腔干燥，如切除過小則效果不佳。下鼻甲理想的治療方法應是在保證下鼻甲黏膜完整的基礎上縮小下鼻甲的體積，既恢復鼻腔的通氣功能而又不破壞下鼻甲的生理功能。黏膜下骨切除治療慢性肥厚性鼻炎，雖符合微創的要求，但患者需要住院，費用高，且下鼻甲表面常常凹凸不平，分離有一定難度，操作要求高。

低溫雙極射頻的作用原理是雙極射頻使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下（60～80℃）打開細胞間分子結合鍵，使靶組織中的細胞分解為碳水化合物和氧化物，造成組織凝固性壞死，壞死組織脫落或產生瘢痕收縮，達到靶組織體積減容的效果，從而降低鼻阻力。

鼻內鏡下低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎具有以下優點：①定位準確，操作簡便，治療時間短；②術中術后極少出血，術后無須填塞，極大地減輕了患者的痛苦；③既保留了鼻甲的正常結構，降低鼻阻力，改善鼻腔通氣，又沒有破壞鼻甲黏膜的黏膜纖毛系統[1，2]；④患者無需住院，治療費用低。

鼻內鏡下低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎是一種安全有效的治療方法，但應注意以下問題：①適應證的選擇：應選擇下鼻甲骨增生較少，下鼻甲以黏膜肥厚為主，無鼻中隔偏曲或鼻竇炎，本組有3例患者治療效果不佳，有2例主要是由于下鼻甲骨性增生肥大，1例同時有慢性鼻竇炎；②盡可能將刀頭插至下鼻甲后端，能否將下鼻甲后端充分消融是獲得良好療效的重要條件，但勿將刀頭穿出下鼻甲后端，否則易傷及鼻咽后壁黏膜或咽鼓管圓枕；③在退出刀頭之前，將刀頭插入處的黏膜適當消融，以防術后出血；④消融程度的掌握：消融量不夠可能導致效果不佳，消融過重可能導致鼻甲黏膜的廣泛壞死，從而引起鼻甲骨的缺血壞死，因此控制消融量也是一個應注意的問題，周承勇等[3]觀察認為治療中下鼻甲回縮的量和愈合后鼻甲的回縮量差不多，治療中觀察回縮滿意的量即要消融的量，筆者掌握的原則是，除了回縮滿意外，消融處的黏膜變白即可；⑤為了獲得最佳效果，射頻針的位置應該置于鼻甲骨和鼻甲黏膜之間；⑥最好在鼻內鏡下操作，因為鼻內鏡下能準確的定位射頻針到達的位置，避免穿透后端或者穿不到位，因為有些患者下鼻甲中部的骨質可能有隆起，導致射頻針不能直接到達下鼻甲后端，這時可從骨質隆起的后方直接刺入，到達下鼻甲后端，待后端消融完畢后，再消融中前部的黏膜；另外鼻內鏡下能更清晰的觀察消融時下鼻甲的變化，可以更好的控制消融量，從而達到滿意的治療效果。

[1]岳志勇，張大良.低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎對鼻氣道阻力的影響[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（8）：347-348.

[2]封新榮，張紅霞，劉 英，等.低溫等離子射頻消融下鼻甲對鼻黏膜功能的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（5）：322-324.

[3]周承勇，劉達根.等離子低溫射頻消融治療鼻塞療效評價[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（3）：159-161.