孕期健康教育及產前干預降低非醫學指征剖宮產的效果

蔣世琴，楊文東

近年來國內大多醫院的剖宮產率居高不下，筆者所在醫院剖宮產率一直在40%以上。但剖宮產手術畢竟是開腹手術，有一定的近期和遠期并發癥。如何降低剖宮產率，促進自然分娩，已成為擺在婦產科工作者面前的一道難題。決定分娩方式的因素包括產力、產道、胎兒和孕婦精神心理因素[1]，但由于產婦，尤其是初產婦相關知識的缺乏、對分娩的恐懼心理、對宮縮疼痛的耐受力差、產程中不能有效地與助產士配合使產程延長等原因導致了非醫學指征 （無臨床指征，主要是社會心理因素）剖宮產率的上升。為進一步控制剖宮產率上升,尋找降低剖宮產率的對策，減少不必要的手術創傷及母嬰并發癥。筆者所在醫院自2008年以來開展了產前健康教育及干預措施，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008-01～2010-12孕12周起在筆者所在醫院孕期保健科門診定期產檢的初產婦1 746例。年齡20～36歲，身高154～172 cm，均為單胎頭位，無妊娠期合并癥，預測胎兒體重在2 500～4 000 g。根據入院順序分為干預組（進行產前健康教育及干預）1 275例，對照組（未進行產前健康教育及干預）471例。兩組孕婦年齡、身高、體重、高中以上文化程度的比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 產前健康教育及干預方法 干預組除接受常規的產前檢查外，參加孕婦學校接受產前健康教育，包括：①理論知識教育：通過健康教育課堂講解孕產期生理、病理、心理等方面的變化，讓孕婦對妊娠生理機制、胎兒發育過程、分娩過程、孕期體重增長標準、合理飲食的重要性以及常見不適癥狀的預防和處理具有系統、科學的認識，能以積極的心態面對懷孕和分娩，減少孕期并發癥，為順利分娩奠定了基礎，提高自然分娩率[2]；②指導培訓：包括孕期鍛煉（孕期體操和球操等）、呼吸減疼法（可適時選擇深呼吸、淺呼吸、短促呼吸及吹氣球法）和產時按摩培訓（可適時選擇水平按摩、旋轉按摩及按壓法）。產前健康理論知識教育和產前指導培訓均由資深醫師、護士完成，并檢測或檢查是否合格。干預方法包括：推廣導樂分娩和鎮痛分娩，減少不必要的產時干預，提供自然分娩的心理、生理和醫療支持；加強圍產期檢查、保健及孕產監護及正確把握剖宮產適應證。

1.3 手術指征歸類 剖宮產指征分為醫學指征（胎兒因素、產婦因素、頭盆因素及宮內因素）和非醫學指征（無臨床指征，主要是社會心理因素）。胎兒因素有：胎兒窘迫、臀/橫位、巨大兒、臍繞頸、雙胎等。產婦因素有：妊娠合并癥/并發癥、高齡初產婦、過期妊娠、瘢痕子宮等。頭盆因素有：相對頭盆不稱、骨盆狹窄。宮內因素有：羊水過少、胎膜早破、前置胎盤等。

1.4 統計學方法 使用Excel軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率。率的顯著性比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

1 275例干預組產婦中299例采用剖宮產，剖宮產率為23.45%（299/1 275）。非醫學指征剖宮產率3.92%（50/1 275），其中產婦提出剖宮產要求31例（2.43%）、其家庭成員要求實行剖宮產19例（1.49%）；醫學指征剖宮產率19.53%（249/1 275），其中胎兒因素剖宮產率8.39%（107/1 275）、產婦因素剖宮產率5.57%（71/1 275）、頭盆因素剖宮產率3.22%（41/1 275），宮內因素剖宮產率2.35%（30/1 275）。471例對照組產婦中252例采用剖宮產，剖宮產率為53.50%（252/471）。非醫學指征剖宮產率22.72%（107/471），其中產婦提出剖宮產要求83例 （17.62%）、其家庭成員要求實行剖宮產24例（5.10%）；醫學指征剖宮產率30.78%（145/471），其中產婦因素剖宮產率11.25%（53/471）、頭盆因素剖宮產率9.77%（46/471）、胎兒因素剖宮產率6.16%（29/471）、宮內因素剖宮產率3.61%（17/471）。 干預組剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.01）。其中干預組非醫學指征剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.01），干預組醫學指征剖宮產率也顯著低于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

剖宮產的根本目的是解決難產和某些高危妊娠、挽救圍生兒和孕產婦的生命。一次恰當、慎重的剖宮產術遠比一次困難的陰道分娩對母兒有利，盲目的剖宮產，徒增產婦的手術近、遠期風險[3]。剖宮產率逐年上升，其發生率大約在40%～60%不等，甚至高達70%～80%[4]。本文資料顯示，對照組剖宮產率高達53.50%，超出1989年全國剖宮產會議提出的剖宮產率10%～20%，高于黃醒華報道的40%[5]，更高于WHO提出的≤15.00%的標準。其中醫學指征剖宮產率為30.78%，剖宮產的主要醫學指征包括：胎兒宮內窘迫、胎位異常、頭盆不稱、妊娠合并癥/并發癥、高齡初產婦、過期妊娠、等。非醫學指征剖宮產率為22.72%，剖宮產非醫學指征是指無臨床指征的社會心理因素，其包括主觀意愿、醫患方因素等[6]。社會心理因素及醫患矛盾的增加導致剖宮產率的增加[7]，社會心理因素而行剖宮產，是其剖宮產率居高的一個重要原因[8]。本文干預組經參加孕婦學校接受產前健康教育，包括健康理論知識的學習及操作的指導培訓，以及采取正確的干預措施，干預組的剖宮產率23.45%、非醫學指征剖宮產率3.92%及醫學指征剖宮產率19.53%均顯著低于對照組。產婦的精神心理因素對分娩方式的選擇起到了主導作用，特別是焦慮急躁型產婦，對子宮正常的收縮痛疼產生恐懼心理，而拒絕陰道分娩，錯誤認為剖宮產才是絕對安全的分娩方式[9]，在無任何剖宮產指征的情況下堅決要求剖宮產。本文對照組非醫學指征剖宮產中產婦提出剖宮產要求為17.62%、其家庭成員要求實行剖宮產為5.10%，干預組非醫學指征剖宮產中產婦提出剖宮產要求為2.43%、其家庭成員要求實行剖宮產為1.49%，干預組顯著低于對照組，特別是產婦要求剖宮產率尤其顯著。

總之，剖宮產是產科領域中常見的手術，是解決難產和某些產科合并癥及并發癥的有效手段。雖然安全性大大提高，但畢竟是開腹手術，產婦因此而承受的大出血、麻醉意外、感染損傷等并發癥的風險大大增加。剖宮產率下降是圍生醫學發展的一個標志。社會心理因素是造成剖宮產率上升的主要原因之一，也是一個社會問題，希望引起社會的廣泛關注及產科醫護人員的重視，嚴格控制社會心理因素導致的非醫學指征的剖宮產是降低剖宮產率的關鍵措施。做好產前健康教育、圍產期檢查、保健及孕產監護，提倡導樂陪伴分娩，正確把握剖宮產適應證，能夠顯著降低非醫學指征剖宮產率，從而降低剖宮產率、提高自然分娩率，讓自然分娩的選擇走上文明健康的軌道。

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[2]梁秀娥，任正永，辛艷秋.孕期健康教育對降低剖宮產率的影響[J].中國生育健康雜志，2009，20(3)：180-181.

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