創傷應激性高血糖患者腸道菌群檢測結果分析

姚玉川，趙興彬，雷 偉，李文戰，王 琰，任俊劍，王君生，韓國坡

創傷后應激反應引起的應激性高血糖，不僅是應激狀態的臨床表現形式，還是導致病情惡化的因素，如未予以控制，可導致水電解質紊亂、代謝性酸中毒等多種并發癥，并使機體防御功能降低，并發嚴重感染，繼之出現全身炎癥反應綜合征、多臟器功能衰竭，影響創傷患者預后[1，2]。腸道菌群微生態平衡的維持受機體營養情況、免疫機能以及腸道局部物理、化學等環境因素影響。當機體遭受創傷應激時，可能導致腸道菌群失調[3，4]。創傷患者應激性高血糖與腸道菌群紊亂是否存在相關性目前尚無文獻報道。為此，筆者通過對繼發應激性高血糖的創傷患者進行腸道菌群的測定，初步探討創傷患者合并應激性高血糖與腸道微生態失衡的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-01～2009-12創傷后24 h內來筆者所在科就診合并應激性高血糖的患者，按CRAMS修正記分法按輕、重度標準分輕度組15例，男8例，女7例；年齡19～50歲，平均33歲。重度組15例，男10例，女5例；年齡16～52歲，平均31.5歲。同樣方法將24 h內就診血糖正常的創傷患者分輕度組15例，男9例，女6例；年齡18～49歲，平均29.5歲；重度組15例，男8例，女7例；年齡17～50歲，平均31歲。納入標準：近期無嚴重疾病及消化道病史，既往無糖尿病史，餐后4 h以上受傷者，3 d內能獲取糞便標本者。對照組：健康志愿者為某部戰士15名，均男性，年齡18～20歲，平均18.5歲，查體無異常。

1.2 創傷評分方法 CRAMS修正記分法：循環：毛細血管充盈正常和收縮壓≥13.3 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）計2分，毛細血管充盈遲緩或收縮壓≥13.3 kPa計1分，毛細血管充盈遲緩收縮壓≤13.3 kPa計0分；呼吸：正常計2分，費力、淺或呼吸>35次/min計1分，無自主呼吸計0分；胸腹：均無觸痛計2分，胸或腹有壓痛計1分，連枷胸、板狀腹、血腹計0分；運動：正常（能按吩咐動作）計2分，只對疼痛刺激有反應計1分，無反應計0分；言語：正常（對答切題）計2分，語言錯亂、語無倫次計1分，發音聽不懂或不能發音計0分。5項積分相加，9～10分為輕度，7～8分為重度。

1.3 血糖檢測方法 采用強生（中國）有限公司提供的ONE TOUCHR-BASICTM血糖測定儀及血糖試紙 （ONE TOUCH試紙）進行手指血糖測定。測定方法:：清潔雙手，準備好血糖儀、試紙、采血筆及針，調校儀器，插入試紙，采手指血，將血樣本滴入試紙的圓孔上，測出血糖值。

1.4 應激性高血糖診斷標準 接診后隨機測2次以上，空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，排除有糖尿病史的患者。

1.5 大便菌群分析方法 將糞便用生理鹽水10倍稀釋法稀釋，選擇3個不同稀釋度接種于培養平板上，需氧培養或厭氧培養后計數。根據涂片結果和菌落數進行菌群分析。判定標準參照文獻[3]。

1.6 統計學方法 用SPSS統計學軟件進行統計學處理，組間比較用χ2檢驗。

2 結 果

菌群分析結果顯示各組菌群失調發生率：應激性高血糖重度組15例（100%），正常血糖重度組14例（93%），應激性高血糖輕度組6例（40%），正常血糖輕度組5例（33%），對照組2例 （13%），各組與對照組及組間比較均有統計學差異（P<0.05）。

3 討 論

創傷患者體內的糖代謝異常及高血糖水平，可顯示創傷的嚴重程度和預后。應激是機體在受到強烈或有害刺激后，出現的以交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統反應為主的非特異性全身反應。當嚴重創傷特別是合并有嚴重顱腦傷時，由于大量蛋白質丟失，機體負氮平衡，下丘腦-腎上腺髓質系統被激活，胰高血糖素、生長激素和糖皮質激素等增多，胰島素分泌受抑制，促進糖原分解和糖異生，導致血糖升高即應激性高血糖。應激性高血糖對創傷患者預后的影響是多方面的，除了導致內環境紊亂、降低機體免疫功能外，高血糖還刺激自由基產生增加，血管內皮細胞過度活化，導致微血管收縮、血流淤滯、組織缺氧和器官功能不全[1，2]。因此，血糖的高低與創傷程度及預后有密切關系，可以將創傷后高血糖視為預后不良的預警指標。

腸道菌群是人體最大和最復雜的微生態系統，是腸黏膜屏障的重要組成部分，對抵抗病原菌感染具有重要意義。正常情況下，腸道菌群具有特定的定位、定性和定量結構，種群間處于一種有利于機體的動態平衡狀態。當機體免疫力低下或長期使用激素、同位素、免疫抑制劑、放化療或遭受嚴重創傷時，可能導致腸道微生態失調。腸道微生態失調可使腸黏膜屏障功能受損，引發細菌易位，進一步造成局部感染、誘發內毒素休克，引起全身敗血癥或遠端感染，還可誘發系統性炎癥反應綜合征，以至多臟器衰竭，對創傷患者的預后造成不良影響[3，4]。

本文通過對應激性高血糖創傷患者進行腸道菌群的測定，與血糖正常的創傷患者、健康志愿者的腸道菌群進行比較，初步探討了應激性高血糖創傷患者與腸道微生態失衡的關系。本文結果顯示，無論創傷輕重程度，創傷各組菌群失調發生率均顯著高于健康志愿者組，無論血糖正常與否，重度創傷組菌群失調發生率均顯著高于輕度創傷組，說明腸道微生態失衡不僅與創傷有關，可能與創傷嚴重程度也存在一定相關性。因此，筆者認為，應激性高血糖與腸道微生態失衡是影響創傷患者預后的兩個獨立因素，判斷創傷患者嚴重程度及預后最好同時監測是否存在應激性高血糖與腸道微生態失衡兩個方面。

[1]鄧素貞.應激性高血糖對危重癥預后的影響[J].中國醫藥指南，2010，20(8):38-39.

[2]姚玉川，任俊劍，王 琰，等.創傷后高血糖對預后的影響[J].實用醫藥雜志，2010，27(9)：801-802.

[3]熊德鑫.現代微生態學[M].北京：中國科學技術文獻出版社，2000，4：116-141.

[4]劉 平，李宗軍，許愛清.胃腸道微生態系統及其功能研究[J].中國微生態學雜志，2010，22(3):277-281.