宮頸絨毛膜癌1例

孟敬一，吳 蕓

患者，女，24歲。因“下腹部脹痛并陰道少量流血5 d”于2010-09-15入筆者所在醫院。既往月經規律，3/30 d，量中等，偶有痛經。曾行人工流產1次。于2010-09-10感下腹脹痛，呈持續性并放射至腰部疼痛，肛門有墜脹感，后陰道少量流血5 d，呈淡紅色。入院檢查：T 36.3℃，BP 100/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意識清，精神可；營養一般，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心率 84次/min，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。婦科檢查：陰道內見少量血跡，宮頸因瘤體壓迫難以暴露，深窺陰道見宮頸位于左側穹窿部，表面光滑，無舉痛、搖擺痛；于盆腔內觸及一約孕2+月囊實性包塊，活動差，輕壓痛；子宮體位于瘤體左后方，稍大，活動差，輕壓痛；瘤體與子宮體關系密切。彩超：膀胱充盈下掃查，子宮前位，增大，回聲不均勻，于右側附件區探及一12.1 cm×5.7 cm大小不均質回聲團塊，內見低回聲及無回聲混雜，邊界尚清，左側附件區未見異常；提示：右側附件區囊實性包塊。尿立知孕：陽性。初斷：①盆腔包塊；②異位妊娠？入院后完善各項實驗室及特殊檢查，肝膽胰脾雙腎B超，診斷：①膽囊結石；②右腎積水（中央集合系統分離1.4 cm，右輸尿管上段內徑0.7 cm），有瘤體壓迫的可能。

于2010-09-16在腰硬聯合下行“剖腹探查術”。術中探查：見盆腔內約200 ml積血；子宮體稍大，質中等，于宮頸及膀胱腹膜返折偏右側見一瘤體突起約10 cm×10 cm×8 cm，表面部分區域壁菲薄，可見少量活動性出血；宮體、雙側卵巢及輸卵管外觀大致正常。自瘤體菲薄區域出血處稍擴大破口約0.5 cm，見大量血液及凝血塊涌出，其中似有少量組織，疑為宮頸部妊娠，為明確來源及性質，將瘤體內少量組織送快速病理檢驗。1-0可吸收線間斷縫合出血處。50 min后病理回報未見細胞形態?？紤]為宮頸部妊娠或絨癌，已侵犯宮頸全層，且瘤體有破潰趨勢，家屬堅決要求子宮切除。切除子宮時發現瘤體侵犯部分膀胱壁及右輸尿管下段，且膀胱區域大量出血，改全麻下行“全子宮切除+膀胱修補+右輸尿管膀胱再植術”。術中出血約16 000 ml，術中給予輸紅細胞懸液3 600 ml，血漿2 400 ml，冷沉淀10 U，血小板1人份。術后給予特級護理，給予抗炎、止血、保護胃黏膜、補液等支持治療。術后72 h患者處于無尿期，給予積極處理，4 d后基本恢復正常。術后檢查血HCG 19 000 mIu/ml，胸部正側位片示“考慮兩肺轉移瘤”。術后病理示：子宮頸（前壁）及子宮肌壁間絨毛膜上皮癌，癌組織大小分別為6 cm×6 cm×2.5 cm、2 cm×2 cm×2 cm。子宮內膜增生期表現。分期為Ⅱ期。術后給予氟尿嘧啶+放線菌素-D方案化療共5個療程。2個療程后復查胸片及血HCG均無異?！，F已術后8月余病情穩定，復測血HCG均在正常范圍內。

滋養細胞疾病（GTD）是一種罕見病，甚至存在廣泛播散仍能夠被治愈，包含一系列相互關聯、有不同局部侵蝕和轉移傾向的腫瘤，包括完全性和部分性葡萄胎、胎盤部位滋養細胞腫瘤和絨毛膜癌。絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤。絕大多數絨毛膜癌繼發于正?；虿徽Ｈ焉镏螅Q“繼發性妊娠”或“妊娠性絨癌”。主要發生于生育年齡婦女，是由妊娠時滋養細胞發生惡變而成。本例子宮頸絨癌屬罕見病例，醫師忽略了既往有流產史，沒有進一步早期借助HCG這一簡單可靠的重要檢測指標進行診斷；其次根據腹痛及陰道不規則流血結合尿立知孕陽性，單一考慮異位妊娠，術前未行胸片檢查，造成未及時做出正確診斷，忽略了滋養細胞疾病的可能。有關滋養細胞疾?。[瘤）的確診還需依靠病理檢查，但在癥狀、體征不典型時確診尚有一定困難，常須采用有關輔助診斷，以利于早期確診及治療。治療以化療或加手術治療為主，在女性生殖系統惡性腫瘤中，宮頸絨毛膜癌治愈率屬比較高的，預后與臨床分期、滋養細胞增生活躍程度、是否正規治療有關。有關輔助診斷方法甚多，價值各異，可根據病情、設備條件等綜合考慮和運用，有助于臨床醫師引起對絨癌發病的高度警惕，以利于早期診斷，早期治療，爭取治愈機會。