內鏡下黏膜切除術治療食管平滑肌瘤60例

彭傳輝，夏曉勤，牛潤章，張蘭蘭，劉 靜，常書振

經超聲內鏡（EUS）診斷具有內鏡黏膜切除術治療指征黏膜肌層起源的食管平滑肌瘤患者60例；男38例，女22例；年齡18～65歲，平均（45.1～52.20）歲；病程1周至2年。其中12例為多發黏膜肌層平滑肌瘤，48例為單發，EUS顯示均為內生型，與固有肌層分界清晰。采用Olympus公司EVIS-260型電子胃鏡，Olympus公司PSD-30型高頻電發生器，Olympus公司生產圈套器。術前常規胃鏡檢查及完善凝血酶原時間、血小板計數。術前10 min靜脈給予東莨菪堿注射液10 mg，地西泮注射液10 mg肌肉注射。進鏡找到病灶后，用內鏡注射針在病灶基底部分點注射1∶10 000腎上腺素生理鹽水或含有美藍的生理鹽水，一般注射 1～2點，每點 0.5～1.0 ml，使病灶黏膜隆起，以病灶下方形成良好的液墊為好，然后行圈套器套扎后高頻電切除，以顯示良好的黏膜下層組織為佳。如有出血情況，用熱活檢鉗電凝止血。術后1個月內復查胃鏡，觀察病變切除情況。黏膜肌層起源的食管平滑肌瘤一次性全部切除，切除率為96.7%（58/60），2例多發肌瘤2次完成全部切除。術后并發創面滲血2例，均用熱活檢鉗電凝止血，無穿孔并發癥。術后病理診斷率100%。術后1月隨訪復查完全愈合100%，超聲內鏡檢查病變完整切除無殘留。而提示對于EUS明確的起源于黏膜肌層的食管平滑肌瘤行黏膜切除術不失為一種較好的治療方法。