PICC致靜脈炎的預防

胡君莉，魏秀秀

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管 （peripherally inserted central catheter，PICC）是由貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈穿刺插管,直達上腔靜脈中下1/3處的深靜脈導管置入術。因其操作簡單、安全，無須局麻，留置時間長，避免了經傳統的插入途徑（鎖骨下靜脈或頸內靜脈）置管可能出現的氣胸、血胸、空氣栓塞等嚴重并發癥，為患者提供了一條安全可靠的無痛性治療途徑，被廣泛應用于臨床。但是PICC穿刺后導管對靜脈內膜、靜脈瓣易造成物理性損傷，常導致機械性靜脈炎發生，給患者造成極大的痛苦。因此，降低機械性靜脈炎的發生，減輕PICC患者的痛苦已是臨床護理工作中急需解決的重點和難關。PICC后7～10 d是機械性靜脈炎的好發期。機械性靜脈炎是由于導管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生靜脈炎癥反應所致。根據其臨床表現采用美國護理學會（INS）靜脈輸液靜脈炎程序的判斷標準進行分級。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。機械性靜脈炎重在及早預防，才能減少患者痛苦，減輕經濟負擔，延長置管時間。自2010-02以來，筆者所在科采取主動預防措施，于置管當天使用靜脈炎貼沿血管走行貼于穿刺點上方2 cm處，或用喜遼妥靜脈炎膏沿血管走行涂抹并用50%硫酸鎂濕熱敷3次/d，交替使用，持續10 d，大大降低了機械性靜脈炎的發生，獲得了良好的臨床效果。