毛鞘癌一例報告

武 玉，李向農

按摩毛鞘癌是一種毛囊漏斗部組織的惡性腫瘤，好發于老年患者皮膚的曝光部位，以女性多見。絕大多數病例發生在頭皮，發生于腰背部的病例罕有報道。我院于2010年9月6日收治1例腰背部皮膚毛鞘癌患者，報道如下。

1 臨床資料

患者女性，57歲，農民。因“腰背部腫塊2年余” 于2010年9月6日入院。患者5年前腰背部曾出現一小黑痣，在當地醫院行痣切除術。入院前2年腫塊復發且逐漸增大，近日來增速加快，約拇指頭大小，伴微痛。入院時查體：腰背部近中線處可見一3 cm×3 cm腫塊，色黑，邊界清楚，表面欠光滑，質地較硬，無破潰出血，活動度尚可，有壓痛。全身淺表淋巴結無明顯腫大。實驗室檢查：血液化驗結果均正常。于2010年9月10日在全麻下行局部擴大切除術，手術順利。術后病理診斷為毛鞘癌。術后隨訪至今無復發。

2 討論

毛鞘癌(tricholemmal carcinoma)又名毛外根鞘癌(trichochlamydocarcinoma)，是一種相當少見的皮膚附屬器惡性腫瘤，發病原因尚不清楚，相關因素有手術、創傷、炎癥、異常修復等。主要臨床表現為耳部出現潰瘍性損害。本例發生在腰背部，尚未見報道。

毛鞘癌在病理上由類似于外毛根鞘細胞的不典型透明細胞和鱗狀上皮細胞組成[1]。鏡下則表現為腫瘤細胞排列呈寬帶狀，向深部生長，并有呈蓓蕾狀增生的組織，類似毛發結構；瘤細胞核有異形，胞核大、染色深、胞質透明，內含糖原，PAS反應陽性，不耐淀粉酶，常見外毛根鞘角化區[2]。

臨床表現及輔助檢查均無特異性，易誤診為鱗癌。臨床特點有[3]：好發于頭面部，老年女性多見，病程長，最長可達20年。一般生長緩慢，但受刺激后生長迅速。腫瘤呈單發的皮下結節或高出皮面的息肉樣、菜花狀腫塊，皮膚表面光滑、角化或結痂，常破損，可形成火山口狀潰瘍。切除后易復發，但很少轉移。

無論何部位的毛鞘癌，治療均以手術為主；宜采取局部切除或擴大切除。預后主要取決于術中能否完整切除腫瘤。如懷疑腫瘤有轉移，可行化療或局部放療。曾有報道于手術前、后輔以電化療治療，效果較好[4]。

[1]翟志芳,楊希川，葉慶佾，等.巨大外毛根鞘癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(3):169-170.

[2]陳榮明，蟻國錚.外毛根鞘癌5例臨床病理特征及文獻復習[J].診斷病理學雜志,2008,15(6):462-466.

[3]石士奎,俞嵐，葛樹星，等.頭皮外毛根鞘癌的MRI診斷(附1例報告)[J].放射學實踐,2010,25(10):1097-1099.

[4]李曾.毛外根鞘癌一例報告[J].實用腫瘤雜志,2000,15(3):147.