PBL與案例教學法結合在《護理學基礎》教學中的應用

劉美萍 黃 玲 張銀華 湖南省長沙市衛生學校護理學科部 4000; 湖南中醫藥大學護理學院

PBL是以問題為基礎,以學生為中心,培養學生自學能力及綜合思考和解決實際問題能力的教學法[1]。案例教學法是指由教師選擇典型案例并以恰當的形式提供給學生,把學生帶入一個特定情境中,在教師的指引下,由學生自己依靠其知識結構和背景,在這種案例情境中發現、分析和解決問題,達到提高學生能力的目的[2]。也是醫學臨床教學中最合適的一種教學法。兩者的特點是打破了學科界限,圍繞問題設置綜合課程,以塑造學生的獨立自主性,培養學生創新能力和獲取新知識、有效運用知識解決問題能力為教學目標。為培養能適應社會和專業發展需要的高素質護理人才。自2008-2010年,筆者對本校五年制護理?？粕凇蹲o理學基礎》課程的教學中采取了 PBL教學法與案例教學法相結合。深感其對于發揮學生學習積極性、主動性和創造性及提高學生綜合素質等方面都具有極大的促進作用,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我校2005級與2006級五年制護理?？粕?每屆四個班級,抽取其中兩個班作為實驗組,另外兩個班作為對照組,實驗組學生242人,對照組學生240人。兩組學生在性別、年齡以及基礎課考試成績方面經統計學檢驗,無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。兩個年級均由教學經驗豐富的教師授課,教材均選用上?？萍汲霭嫔绯霭?周春美主編《護理學基礎》。實驗指導書為本校自編教材,課時和教學內容、教學大綱、授課進度均相同。課堂評價指標、期末考試時間、教師、考核方法、評分標準一致。

1.2 方法 對照組采用傳統教學法,即教師授課、示教,學生分組練習,教師指導。實驗組采用案例教學法和PBL教學法相結合,按照學習內容設計案例,先將案例與問題交給學生,前一次課上完后則布置下一次課的內容,提出相關的問題,主要程序以及實施步驟如下。

1.2.1 布置案例,提出問題。案例設計舉例1:在學習“患者入院和出院的護理”這一章節時,教師采用了這一案例和問題:患者,女,43歲,因“重感”入院。責任護士接到住院處通知后準備接待新患者。請問:你如何去接待新患者?需做哪些準備?案例設計舉例2:在學習無菌技術章節時,先請學生描述自己機體內哪些部位是無菌區?哪些部位是有菌區?比如:神經、肌肉、骨骼、大腸、小腸、陰道、尿道、皮膚、毛發等,請區分它們各位于什么區域。案例設計舉例3:患者,男, 34歲,因外傷大失血急診入院。醫囑:靜脈輸液、急測二氧化碳結合力,血型交叉配血,做好術前準備,立即行清創縫合術。護士按護理程序的優先順序如何執行醫囑?這一案例涉及到病情觀察、靜脈輸液、血標本的采集、皮試液的配制、鋪床、四測、三測單的繪制等操作。所有的案例與問題,先不給學生答案,讓其發散性思維,學生在接觸案例或問題時總有許多的疑問。只要有問題就一定要解決?？赏ㄟ^看教科書,去圖書館或上網查找資料,以小組為單位的學生往往是一人一個問題地查找。

1.2.2 資料的查閱與收集。學生以小組為單位分組查閱資料,整理資料。如去臨床詢問帶教老師、查找書本知識、觀看操作錄像或在校園精品課程網站上均可查到相關資料。

1.2.3 模擬臨床情境進行角色扮演。選出學生代表根據案例進行整個操作的示范。即角色扮演。

1.2.4 教師組織課堂討論,再練習。以問題為基礎進行討論,各組推選代表發言,指出存在的問題以及看法,做到每個學生都發言,以便印象深刻。教師再將整個知識點重述一遍,統一操作步驟的標準,指出其中的錯誤。針對學生的發言和操作步驟,教師對本節的重點以及學生概念模糊的問題做出解答,并對各個小組的表現做出評判,使學生很快能夠從同學的補充、老師的總結和示范中得到正確的知識反饋,并加深記憶。學生還可利用課余時間加強練習。

1.2.5 課后反思。讓學生進行課后反思,分析自己在課堂中掌握了哪些內容?解決了什么問題?操作中動手能力是否得到了提高?有何感想?并提出存在的問題,課堂教學方法的改進等,這些也是作為教師的教學參考。

1.3 效果評價方法 課程結束后效果評價;采用畢業操作與理論考試成績比較和發放實驗組問卷調查及臨床帶教老師的問卷調查表。共發放482份,回收468份,有效率97%。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件包對所收集的數據進行統計學分析,統計方法為描述性統計分析和卡方檢驗。

2 結果

2.1 對實驗組學生進行問卷調查 實驗組學生認為采用PBL與案例教學法其學習主動性提高的,占94%;認為分析和解決問題的能力增強的,占74%;認為這種學習方法能夠全面系統地掌握相關知識的,占86%;比較兩種教學法,實驗組更喜歡PBL與案例教學法相結合的,占90%。

2.2 兩組學生的畢業理論與操作考試成績 實驗組與對照組的理論及操作考試成績有差異,且差異具有統計學意義。實驗組的理論和操作成績均優于對照組,見表1。

表1 兩組學生畢業理論與操作考試成績比較

表1 兩組學生畢業理論與操作考試成績比較

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2.3 臨床帶教老師的問卷調查 所有學生隨機分配到各個實習醫院,通過帶教老師的問卷調查,從溝通能力、工作主動性、解決問題能力、創新意識和合作精神五個方面對實習學生進行評估,實驗組的學生得分高于對照組學生,見表2。

表2 臨床帶教老師對兩組學生的評價〔n(%)〕

4 討論

結果表明:PBL教學法與案例教學法相結合更有利于提高教學效果,培養學生的實踐能力、人際溝通能力和創新能力,更有利于提高學生的綜合素質。傳統或單一的教學法是以教師為中心,學生被動接受知識,忽視了學生創造性思維和綜合能力的培養,扼殺了學生學習的主動性。PBL教學法與案例教學法相結合不僅可提高學生分析和解決實際問題能力,還可有效促使學生將基礎理論與臨床實踐有機結合,使學生運用判斷和推理的方法,解決特定臨床問題,充分調動學習積極性。為學生提供跨學科學習的機會,提高學生運用和整合不同學科知識的能力,培養學生綜合素質和能力。

4.1 有利于培養學生的自學能力與創新意識 案例教學法與PBL教學法是以提高學生主動學習和臨床實際能力為目標,通過實際案例來達到提高學生思考問題、分析問題、解決問題和動手能力[3]。以問題激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容,將基礎知識和臨床實踐結合起來,打破學科界限,實行多學科的融合,學生在解決問題的過程中,充分運用了自己的智慧積極地思考問題,進行評判性和發散性思維。學生充分利用學校圖書館,校園網絡及教材等資源,去查閱資料,尋找答案。真正使學生變被動學習為主動學習,使之學中有樂,樂中求學。讓其個性得到發揮。

4.2 有利于培養學生的團隊意識與合作精神 通過小組學習,可培養學生的團隊意識與合作精神。PBL教學方式讓老師和學生之間建立起合作、開放、平等的密切關系,教師隨時引導學生進行思考,鼓勵學生大膽的提問,表達自己的觀點,甚至對老師和教材的某些觀點進行質疑,有利于學科的發展。PBL與案例教學活動是小組形式的合作學習,因而學習的實效性在很大程度上取決于團隊協作、分工以及溝通、分析、解決問題的能力。為學生以后到臨床實習或工作打下堅實的基礎。

4.3 有利于提高教學質量,拓展學生思維 一個完整的案例導入問題,使學生面對的不僅僅是教師提出的具體問題而是患者在整個發展過程中所具有的問題,涉及到心理、社會、生理等多方面,能夠最大限度地激發學生的學習興趣和求知欲。如在病情觀察學習的章節中,學生在《健康評估》的課程中就學到過這些內容,如《護理學基礎》再復述一遍顯得枯燥無味。如用直觀案例展現在學生面前,讓學生利用所學知識去發現和解決問題,啟發學生去尋找答案,從中驗證自己的知識與能力,學生有一種成就感。

4.4 有利于提高學生語言表達和人際溝通能力 結果顯示,兩種教學方法在提高學生語言表達和溝通能力方面差異有統計學意義,說明 PBL與案例教學法有機結合較傳統實驗教學方法更有利于提高學生語言表達和人際溝通能力。在課堂討論中,通過發言,回答問題促使學生在發表見解的過程中積極思考,組織恰當的語言,正確表達自己的見解,以得到同學和老師理解和支持。在完成模擬病例的護理操作中,學生要合理組織語言與模擬患者進行有效溝通,取得模擬患者的理解和配合,圓滿完成護理操作。學生在課堂上有更多機會去發表自己的見解,展示自我,從而使學生的語言表達和溝通能力得到提高。

5 反思

5.1 案例教學與 PBL相結合對教師的能力提出了更高的要求 案例教學模式提倡的是現實性、互動性和開放性[4]。教師不僅僅是非常熟悉教材,把握知識的重點與難點,還應當具備較強的應變和判斷能力,對臨床實際運籌帷幄,既能及時分析和解決課堂上學生發現的新問題,也能對學生的分析方法和結論加以科學地評判和引導[5]。案例與PBL教學中,教師控制局勢的能力也十分重要。因此課前必須精心選擇案例,高職三年級的學生臨床學科的知識也剛剛接觸,所以案例必須符合學生實際水平,做到難易適當,選擇生活常見的、典型的案例,案例教學不能成為全部的教學方式,例如單位時間里傳授知識效率不高,知識的系統性與完整性傳授不易實現。這就要求教師具備良好的組織能力和控制局勢的能力,否則就會失敗。因此在案例教學與PBL中要做到難易適當,時間安排要恰當,把握一個適度的原則。

5.2 案例教學與 PBL相結合對學生的自覺性提出了更高的要求 盡管大多數學生適應這兩種教學法的結合,并非所有學生都喜歡這兩種教學法,這會不會影響學生的學習主動性和自覺性,提升學生的學習積極性仍值得進一步探討。

[1] 楊海蓮.以學生為中心進行基礎生物化學研究性教學〔J〕.中國大學教育,2006,(2):35-36.

[2] 陳曉陽,王云玲,曹永福,等.論醫學倫理學案例教學〔J〕.中國醫學倫理學,2003,16(3):53-55.

[3] 何開蓮,趙莉,李莉萍.案例教學法與PBL相結合在護理學基礎實驗教學中的應用〔J〕.慢性病學雜志,2010,12(1):18-20.

[4] 高鵬,楊曉,李霞.護理教學中運用案例教學的探討〔J〕.家庭護士,2007,5(7):78-80.

[5] 秦永德.案例教學法在核醫學教學中的應用〔J〕.西北醫學教育,2007,15(5):888-889.