脾囊腫伴化膿性炎癥及囊壁玻璃樣變性一例報道

段建峰，劉曉晨，豆發福，劉 李，趙喜榮，周亞東

1 臨床資料

患者男，30歲，因全身乏力及納差半年余入院。患者住院前約半年出現無明顯誘因的全身乏力，食欲減退，進食后偶有惡心及腹脹，無發熱、嘔吐及腹痛等不適。自服多潘立酮等藥物治療后效果欠佳而來院檢查。門診行上腹部彩色多普勒超聲檢查，提示脾內巨大實性團塊，考慮脾腫瘤而住院。查體：T 36.8℃，左上腹輕壓痛，脾臟肋下未及，余無明顯異常。血常規檢查提示白細胞3.67×109/L，中性粒細胞1.11×109/L，中性粒細胞百分比30.10%。上腹部CT平掃示脾實質可見一大小約13 cm×15 cm囊性病灶，邊界清楚，診斷為脾囊腫(見圖1)。擬在全麻下行脾囊腫切除術。術中見囊腫表面為灰白色，大小約15 cm×18 cm，除脾臟上極殘存少量正常脾組織外，其余均為囊腫占據。5 mL注射器穿刺囊腫，抽出黏稠黃色液，有惡臭，穿刺液送細菌培養。考慮到感染因素以及完整切除囊腫后殘余正常脾臟組織極少，故行全脾切除術。術后大體標本見圖2，囊腫近似球形，剖開后見囊壁厚約0.5 cm，內存惡臭黃色黏稠液約1 200 mL，標本送檢。術后病理報告示：脾臟孤立性囊腫伴化膿性炎癥及囊壁玻璃樣變性。術后8天痊愈出院。

2 討論

脾臟是人體主要的外周免疫器官，含有大量的

記憶性T淋巴細胞和輔助性T細胞，本身就具有很強的抗腫瘤作用，加之脾動脈匯入處呈銳角，脾臟的節律性搏動可使腫瘤細胞難以停留，因此脾臟腫瘤較為罕見。目前國外文獻總共報道1 000余例[1]。

圖1 CT平掃示脾實質囊性病灶

圖2 囊腫近似球形，內有黏稠膿液

脾囊腫的病因目前尚未完全闡明。真性囊腫認為可能是腹膜上皮進入脾實質內或者是脾臟內管狀系統的囊狀擴張所致，而假性囊腫主要與外傷、分娩及脾梗死等因素有關。脾囊腫早期缺乏特異性的臨床表現，當囊腫較大時可出現左上腹隱痛或惡心、嘔吐等周圍器官受壓的癥狀；只有當發生囊腫破裂或繼發感染時，才會出現較為典型的腹膜炎或寒戰高熱體征，而大多數則是在體檢或因其他疾病就診時意外發現。目前，B超和CT檢查是診斷脾囊腫的主要手段。

雖然早在1876年，法國外科醫生Pean就為1例脾囊腫開展了世界上第1例脾切除術，奠定了以外科手術切除為主的治療方法，但直到目前，其治療方法仍存在諸多爭議：(1)是否需要外科手術治療，主要取決于患者的臨床表現及囊腫的大小[2]。一般認為如果囊腫直徑<5 cm，可選擇非手術治療，同時需定期隨訪觀察；如果囊腫直徑>5cm或者出現臨床癥狀，則應接受外科干預。但這一原則是否適用于兒童，仍值得商榷[3]。(2)具體手術方式的選擇。脾囊腫的手術方式包括經皮穿刺引流和(或)無水乙醇注入術、傳統開腹脾臟全切術、單純囊腫或脾臟部分切除術、囊腫開窗大網膜填塞術以及近年來的腹腔鏡手術[4]。一般來講，選擇何種手術方式主要取決于囊腫的大小、位置和數目，以及囊腫與脾門和周圍主要血管的關系[5]。

全脾切除最大的好處在于去除了囊腫復發的危險，而且這種術式越來越多的可以在腹腔鏡下完成，但這樣會使機體徹底失去了脾臟的各項功能是其主要弊端。近年來，基于對脾臟重要功能的再認識，更多人認為應盡量保留部分脾臟，尤其是有副脾者，應予以保留，可在完整切除囊腫的前提下將殘留脾片植入大網膜(即行自體脾片移植術)。而對于囊腫復發病例和脾臟多發囊腫仍然主張行開腹或腹腔鏡下全脾切除術[6]。經皮穿刺引流和(或)無水乙醇注入術以及囊腫開窗大網膜填塞術因囊腫內壁上皮層的存在而有很高的囊腫復發率，故并不被臨床所推薦[7]。單純囊腫或脾臟部分切除術存在出血的風險，往往難以控制，最終導致只能行全脾切除，因此，良好的術中止血技術是該術式成功的關鍵。

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