超聲彈性成像在乳腺腫塊鑒別診斷中的應用

譚旭艷，武心萍

超聲彈性成像(ultrasonic elastography,UE)技術的應用使乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的準確性得到提高。現行的UE均參照Tuskuba大學制定的5分評分標準[1]。實際在臨床應用中發現其對部分乳腺病灶的鑒別診斷尚存在不足或重疊。本研究是在二維超聲(2D)、彩色多譜勒(CDFI)的基礎上應用UE及彈性應變率比值測定技術，明顯提高了乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例來自2010年5月至2011年3月江蘇省腫瘤醫院和江蘇省中西醫結合醫院門診及住院的乳腺腫塊患者，共84例88個病灶，均為女性。年齡16～78歲，平均年齡44歲。常規行2D、CDFI、UE和彈性應變率比值測定。全部病例均有手術或穿刺活檢病理結果做對照。

1.2 儀器和方法 使用日立彩色多普勒超聲診斷儀，帶有超聲彈性成像技術及彈性應變率比值測量軟件，實時高頻線陣探頭，頻率為5.0～13.0 MHz。首先常規超聲探查乳腺，方法與既往研究報道[2]相同；再啟用UE技術，實時雙幅模式分別顯示彈性圖和灰階圖，彈性圖的取樣框大于病灶范圍。手持探頭在病灶部位做小-中等速度的振動，控制儀器顯示屏上的壓力數字在2～3為宜，圖中可出現紅、藍、綠3種顏色，綠色表示該取樣組織的平均硬度，紅色和藍色分別表示組織硬度較平均硬度更軟或更硬；然后完整勾畫出腫塊區域，同時再勾畫出同層腫塊旁乳腺組織做為對照區域，行彈性順應性測量并自動計算彈性應變率比值，以3.08[3]作為良惡性腫塊鑒別診斷的客觀定量值。

1.3 統計學方法 以病理(手術或穿刺活檢)結果為標準，計算UE及彈性應變率比值診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性和準確性。采用SPSS 10.0 統計軟件分析良惡性腫塊彈性應變率比值，比值的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 84例88個病灶中良性腫塊54例(58個病灶)，惡性腫塊30例(30個病灶)。良性腫塊包括：纖維瘤46例(48個病灶)，增生結節6例(8個病灶)，炎癥2 例(2個病灶)；惡性腫塊包括：浸潤性導管癌(IDC)24例，導管內癌5例，髓樣癌1例。

2.2 UE及彈性應變率比值與超聲檢查正確診斷結果 54例58個良性病灶中乳腺纖維瘤46例48個病灶，彈性應變率比值 2.27±1.41，超聲正確診斷了43個病灶(圖1)； 增生結節6例 8個病灶，彈性應變率比值1.70±0.82，超聲正確診斷了6個病灶；炎癥2例2個病灶，彈性應變率比值1.16和0.86，超聲均正確診斷。惡性病灶中IDC 24例，超聲正確診斷了22例，導管內癌5例超聲均正確診斷，彈性應變率比值分別為9.01±7.16及4.88±0.86 (圖2)；1例髓樣癌的彈性應變率比值為1.34，超聲未能正確診斷。

2.3 良惡性病灶應變率比值的比較 對84例88個病灶行良惡性鑒別診斷，良性病灶應變率比值為1.71，惡性病灶應變率比值為5.41，統計學比較P<0.05。以3.08為界點，診斷惡性腫塊的準確率為92.4%，敏感性為86.8%，特異性為91.2%。

圖1 乳腺纖維瘤超聲彈性聲像圖

圖2 乳腺浸潤性導管癌超聲彈性聲像圖

3 討論

近年來應用的日本Tsukuba大學UE評分[1]標準，對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷有一定的定性診斷價值。進一步的研究發現，結節硬度存在一定程度的重疊，又因檢查者主觀性報告的結果存在差異，而導致漏診誤診的發生。UE的定量診斷價值重大，彈性應變率比值的測定為研究和提高乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷提供了客觀有效的量化性技術。

1998年Krouskop等[3]報道乳腺內不同組織的彈性系數各不相同，由大到小排列順序為：IDC>非IDC>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。組織彈性系數越大，表示組織硬度越大。利用組織彈性的差異通過彩色編碼疊加在二維超聲聲像圖上，建立起彩色的彈性成像技術。大量的研究結果提示，評定乳腺腫塊的良惡性時，1～3分提示腫塊質地較軟,UE顯示為綠色或藍綠混合以綠色為主，評定為良性；4～5分提示腫塊質地較硬,UE顯示以藍色為主或超出二維顯示范圍，評定為惡性。由于彈性圖像表現復雜、多樣，以及對圖像判斷的主觀性，導致較大程度的誤診和漏診。彈性應變率比值測定是通過比較同一層面兩個區域之間順應性的差異而反映的硬度之比，提供了定量分析彈性圖像的可能。Zhi等[4]研究結果認為乳腺彈性應變率比值臨界值為3.08，智慧等[5]報道以此臨界值可獲得敏感性97.38%和特異性91.33%的診斷結果。本組也采用相同定量標準對84例(88個病灶)行UE應變率比值定量測定檢查判斷乳腺腫塊的良惡性，顯示良性病灶彈性應變率比值明顯小于惡性病灶(P<0.05)，惡性病灶診斷特異性、敏感性、準確性分別為92.4%、86.8%和91.2%。表明UE的定量技術即彈性應變率比值3.08對鑒別乳腺良惡性腫塊有較高的價值。本研究結果與李萍等[6]的報道相一致。

在鑒別診斷中，良惡性病變組織的彈性與病理學基礎關系密切，且易出現重疊。惡性病灶內部出現實質破壞、液化或向周圍組織浸潤及合并彌漫性病變而導致彈性分級下降；良性結節發生特殊類型病理改變或纖維化、機化及鈣化時，導致彈性分級提高，這是UE出現漏診誤診的主要原因[7]。本組1例髓樣癌的彈性應變率比值為1.34，2例IDC的應變率比值<3.08，同時有4例纖維瘤的應變率比值>3.08，這可能與髓樣癌質地柔軟、硬度低，或IDC病灶內部壞死液化明顯，及部分纖維瘤內部膠原及纖維成分多、出現鈣化而使硬度增加有關，導致超聲彈性成像及應變率比值未能提示正確的診斷。因此，有必要對乳腺腫塊進行全面檢查，綜合分析及判斷，減少漏診及誤診的發生。

綜上所述，UE尤其是彈性應變率比值測定技術能比較客觀準確地評價乳腺腫塊的彈性硬度，有助于乳腺良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷。2D、CDFI聯合UE及彈性應變率比值測定具有較高的診斷特異性和準確性的優勢，可減少乳腺良性病灶的誤診率和提高乳腺癌的確診率，值得臨床推廣應用。

[1]Itoh A,Veno E,Tohno E,et al.Comparison between ultrasonic elastogram and histologic findings in breast diseases.Seventh Congress of Asia Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology，2004,Abstracts,330.

[2]譚旭艷,吳丹,高志剛.超聲聲像變化評價乳腺癌新輔助化療的療效[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(10):267-270.

[3]Krouskop TA,Wheeler TM,Kallel F,et al.Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultrason Imaging,1998,20(4):260-274.

[4]Zhi H,Xiao XY,Yang HY,et al.Semi-quantitating stiffness of breast solid lesions in ultrasonic elastography[J].Acad Radiol,2008,15(11):1347-1353.

[5]智慧,肖嘵云,楊海云,等.彈性應變率比值在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探[J].中華超聲影像學雜志,2009,18(7):589-591.

[6]李萍,陳蘇寧,宋燁,等.實時超聲彈性成像在鑒別乳腺腫塊中的診斷價值[J].同濟大學學報(醫學版),2010,31(2):94-96.

[7]劉芳,肖瑩.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節[J].中國醫學影像技術,2010,26(6):1028-1030.