對比分析股靜脈置管在老年卒中患者行靜脈治療的優越性

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0001-04【摘要】目的：對比分析股靜脈置管在老年卒中患者行靜脈治療的優越性。 方法：將60例老年卒中患者分為兩組，實驗組使用股靜脈置管，對照組使用留置針，觀察并記錄兩組的留置時間、穿刺次數、并發癥發生率；自行設計問卷調查患者或家屬對使用該穿刺方法的主觀評價；將資料進行了統計學分析。結果：實驗組的穿刺次數、并發癥發生率明顯少于對照組（ P＜0.01）； 行股靜脈置管后患者或家屬在減輕痛苦及費用方面給予了較高的評價（ P＜0.01）。結論：股靜脈置管為老年卒中患者的靜脈治療的順利進行提供了保障，保護了患者的外周靜脈；為護理提供了方便，確保了護理質量及護理安全，值得在老年卒中患者中推廣使用。

【關鍵詞】 股靜脈置管；老年卒中患者；靜脈治療

Comparison of femoral vein catheterization in elderly stroke patients advantages of intravenous therapy

Wang Hui-ping

【Abstract】Objective：Comparative analysis the superiority of femoral vein catheterization in elderly stroke patients with intravenous therapy. Methods： 60 cases of strokein elderly patients were divided into 2 groups ，the experimental group using the femoral vein catheterization whilethe control group using the indwelling needle， the two group were observed and recorded the retention time， the number of puncture， the incidence of complications . Self-desingned questionnaire survey of patients and their families on the use of puncture method， respectively ， the subjective evaluation of the data were analyzed statistically. Result： Puncture views of the experimental group， complications were significantly less than the control group (P＜0.01)， Patients whom recessive femoral vein catheterization and their families give a higher rating in reducing the cost and pain (P＜0.01).Conclusion： Femoral vein catheterization for elderly stroke patients provided a guarantee for the patients with peripheral vein in intravenous therapy ，for the convenience of care provided to ensure the quality of care and nursing care of security ，it is worth to promote in clinical use .

【Keywords】 femoral vein catheterizationelderly stroke intravenous therapy 在中國，腦卒中癥狀

日益嚴重，深圳發展成為嚴重危害中老年人生命健康的主要原因之一[1]。降低腦卒中患者顱內壓的一個非常重要治療措施是應用脫水劑，但是由于刺激性強、治療時間長、所用藥物滲透壓高以及靜脈穿刺的反復進行，不可避免的增加了病人的痛苦、損傷了患者的機體，另外外周靜脈留置針穿刺地采用對于老年卒中患者靜脈治療的順利進行也非常地不利。我科2007年推廣了股靜脈置管，相比較于留置針而言臨床效果更好。

1資料與方法

1.1臨床資料：共有60例研究對象，其中24例女性，36例男性，年齡均介于66～87歲之間，腦出血29例，蛛網膜下腔出血14例，大面積腦梗死18例，平均年齡70.38±3.62歲。對于全部病例的篩選，1995年中國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準是嚴格地參照執行對象[2]，且對全部病人予以了確診，確診采用的技術為核磁共振或頭顱CT掃描。此后予以隨機分組，共分為兩組和含有30例的對照組，死亡2例，住院時間為3～56天，共住院641天，實驗組30例，死亡1例，3～64天，共住院658天，兩組的病情、用藥、性別、年齡經統計學處理，兩組間差異均無統計學意義。

1.2材料與方法：美國ARROW公司生產的單腔中心靜脈導管，其型號為ES-01301，被選用到實驗組；BD公司所產的22號靜脈留置針被應用于對照組。

操作方法：股靜脈置管被運用到實驗組，在操作前，置管的重要性已經向陪護、家人及患者自己予以了全面的解釋，同時盡最大努力得到患者及其家屬的理解和配合，在征得同意后，需要在手術單上簽字。在進行局部麻醉的狀況下，進行了股靜脈置管，通暢后肝素帽被外接。導管用縫線固定， 3M敷貼用于外部固定。3～64天為留置時間。對于對照組，四肢粗大的淺靜脈被選取用作穿刺，也用3M敷貼固定。按照我院的管理規定，5天為留置針的留置時間，此外，如果患者的穿刺部位有并發癥，就需要予以及時的更換。輸注完畢后，兩組均用20ml生理鹽水沖管，125U/ml的肝素鈉液并被用于封管；除此之外，也對兩組患者開展了靜脈置管術后的健康教育。實驗組其中1例因不慎自行拔管進行2次置管。觀察記錄兩組患者穿刺部位術后恢復情況，統計患者的穿刺次數和并發癥發生率。此外自行設計調查問卷，分別對實驗組和對照組各30名患者進行調查（如病患本人神志清楚者，由其自己填寫；如果病患本人存在意識障礙者，由家屬代寫），了解兩組患者使用前后對的靜脈穿刺方法的主觀評價。分類整理收集的資料，予以統計學的處理。 t檢驗被用于對統計的計量資料進行檢驗，卡方（ χ2 ）檢驗用于檢驗計數資料。

2結果

2.1實驗組的穿刺次數明顯少于對照組（ P＜0.01），見表1。

在減輕患者痛苦方面，使用前兩組間差異不顯著，使用后兩組間差異是顯著的；在護理方面，不存在統計學的意義，對于使用前后兩組之間而言；在醫療費用方面，使用前組間差異顯著，使用后差異不顯著。具體見表3。

3討論

3.1對于腦卒中患者的靜脈治療，股靜脈置管提供了保障：首先，采取措施通暢靜脈通道是搶救老年卒中患者的非常重要的一個舉措。患腦卒中后，患者肢體癱瘓、存在意識上的障礙、協調配合能力在很大程度上也被降低了，此外老年人靜脈血管壁增厚、血管彈性差、脆性增大、官腔狹窄并且皮膚組織松弛，老年人的這些特點增大了靜脈輸液和護理操作的難度。應用靜脈留置針在一定程度上對于進行臨床的搶救和治療以及減輕患者痛苦而言，是有利的，但是對于大多數老年卒中患者而言，因為繁多的用藥以及降顱壓藥物的強刺激性，他們的其它器官的功能也受到了損害，比如，有時每日使用甘露醇多達4次，這就加大了對靜脈血管的損傷程度。故而，在卒中老年患者使用靜脈留置針治療這一過程中，堵管、脫管、靜脈穿刺困難、靜脈炎和滲漏等現象時常發生，影響到順利進行搶救工作。而相比較而言，老年人的中心靜脈導管長，組織的相容性也比較好，所以如果能夠通過股靜脈置管，操作成功的可能性和比率會更高，通過縫線對導管的固定，脫管、滲漏、堵管等現象也不容易發生；此外較大的股靜脈管腔能夠將注入后的藥物予以迅速的稀釋，降低了藥物對血管的刺激性，保證順利開展靜脈治療。

3.2股靜脈置管可有效保護患者外周靜脈，減輕患者痛苦：股靜脈置管，時間長的留置可以有助于減少靜脈穿刺次數；留置針留置時間很短，即使在無并發癥的情況下也只有5天，此外該方法的并發癥出現的概率大，據文獻報道51～78歲的病人使用留置套管針，3天內出現靜脈炎高達88.46。 在本研究中[3]，穿刺點發紅現象僅有1例出現在實驗組里，同時通過對局部予以加強換藥后2天，癥狀便消失了，經該導管繼續進行的靜脈治療過程中，也沒有發現異常的反應。而對照組中，并發癥的發生比率竟高達100%。對兩組并發癥進行統計學上的處理P＜0.01，可以發現兩組間差異極其顯著。穿刺次數在兩組患者之間的差異竟高達7倍，t檢驗的結果P＜0.01也是具有較顯著的統計學上的意義的。甘油果糖、甘露醇等強刺激性藥物常被用作股靜脈置管后的脫水劑，這些藥物通過導管注入血液后，能夠快速容易的被稀釋。濃度的迅速降低接觸了藥物可能對外周血管造成的損傷，讓上肢血管網受到了保護，并解除了由于反復淺靜脈穿刺對患者靜脈的損傷以及所帶來的痛苦。

3.3股靜脈置管得到了病人及家屬的廣泛認可：醫院對卒中患者常用的脫水劑為甘露醇，它的使用，容易在輸注過程中引發患者穿刺部位局部疼痛、發紅，偶爾出現液體滲漏。甘露醇的輸注過程也會抬升血漿的滲透壓，使得血管內皮細胞發生脫水現象，進而局部聚集血小板，列腺素E2和E4被釋放，增強了靜脈壁的通透性能，最終發生白細胞浸潤現象，改變炎癥癥狀[4]。 滲漏、硬化和靜脈炎現象在實驗組中沒有發生。大多數卒中患者存在意識障礙，肢體運動障礙，進而影響到生活的自理能力。對照組中的患者在肢體功能鍛煉、翻身等方面均受到了不同程度的影響，而對于實驗組患者，在進行下肢主動或被動鍛煉，定時翻身等肢體活動方面，比如抬腿活動、膝關節伸展等均未受影響。這些對于家屬陪護人員協助醫護人員對患者的進行護理工作都是非常有利的，此外并發癥的減少對于患者的康復而言也是非常的有益的，故而股靜脈置管能夠得到患者及家屬的廣泛認可。

4小結

股靜脈置管操作對于老年卒中患者而言簡單、創傷小、留置時間長且遠離其他卒中患者病灶。并且股靜脈官腔大，血流速度極快，提供了治療上的保障，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]楊莘.神經疾病護理學.北京：人民衛生出版社，2005.99

[2]全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381～382

[3]王曉萍，鄭肖芬，郭毅，等.套管針與頭皮針輸注甘露醇對靜脈損傷的比較.護理研究2007，9（21）：2314～2315

[4]李穎.甘露醇引起靜脈損傷的預防和護理.實用神經病雜志，2005，8（1）：69