多胎妊娠在自然分娩中的護理體會

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0049-02

【摘要】目的：探討多胎妊娠在自然分娩中的護理方法；方法：對于我院收治的18例多胎妊娠產婦，在妊娠晚期及自然分娩中后期實行全程護理；結果：18例多胎妊娠產婦，16例順利實行了自然分娩，母嬰均康復出院，2例多胎妊娠產婦因為難產，緊急實行剖宮產后，最后母嬰均康復出院；結論：科學的護理方法是多胎妊娠產婦在自然分娩中的重要保障。

【關鍵詞】多胎妊娠；自然分娩；全程護理近年來，隨著人工干預技術及促排卵藥物在臨床的應用，多胎妊娠的發生率不斷提高，而多胎妊娠自然分娩的嬰兒全部成活國內尚少，這方面護理的經驗也較少，本文通過我院自2000年以來收治的18例患者做一介紹，共同探討此類病人的護理經驗，以便共同提高?，F將護理體會報告如下：

1臨床資料

自2000年以來，我院共收治18例多胎妊娠自然分娩的產婦，16例實行了自然分娩，嬰兒全部成活，母嬰均康復出院，2例多胎妊娠產婦因為難產，緊急實行剖宮產，最后母嬰均康復出院；其中2胎妊娠產婦15例，3胎妊娠產婦3例，產婦年齡在21～36歲之間，平均年齡25歲。合并妊高癥13例；早產10例。

2護理措施

2．1產前護理

2．1．1心理護理：最好有專人全程護理，便于交流溝通。首先做好孕婦的心理護理，安慰孕婦使其消除緊張情緒，積極配合治療。18例孕婦中均有不同程度的恐懼、緊張等心理問題，擔心早產、畸形、新生兒低體重、不易撫養等。故一定要加強心理護理、了解孕婦心態，講明科室的醫療條件，技術水平及設備，增加孕婦的安全感，增強對妊娠分娩的信心，能主動參與、積極配合治療護理。

2．1．2臥床休息：多胎妊娠孕婦應提早臥床休息，避免長時間站立及坐位。一般孕24周后盡量臥床休息，有條件者孕30周后入院治療。多胎妊娠的并發癥中早產是最嚴重的問題[1]。孕婦住院后囑其臥床休息，采取左側臥位，以利于增加子宮血流量，加快胎兒生長，并能減輕多胎子宮對宮頸的物理性壓迫作用，以防早產的發生，必要時配合藥物治療，一切生活護理，基礎護理由護理人員完成。

2．1．3病情觀察及藥物副反應的觀察：隨時觀察病情變化，嚴密監測孕婦血壓的變化及心、肝、腎功能，監護胎兒宮內情況，羊水量，2h～4h聽胎心1次，2天或3天進行胎心監護、超聲檢查1次，隨時注意有無早產的征象，教會產婦正確計數胎動，并做好記錄。因為多胎妊娠時，妊高征發生率為單胎的3～5倍，而且出現早、病情重、易發生子癇。在治療及護理操作時應動作輕柔，應用25％硫酸鎂時，應嚴格掌握其速度及總量，否則易引起中毒。及時觀察孕婦的自覺癥狀，如孕婦出現惡心，面部潮紅，肌肉軟弱無力等；膝反射消失；呼吸頻率減慢，＜12次／min且深度減弱；血壓偏低為鎂離子早期中毒表現，應減慢或停止靜脈輸注，并通知醫生，按醫囑處理。

2．1．4補充營養：為提供多個胎兒生長發育所需的營養物質，給予足夠的熱量、蛋白質、維生素飲食、以促進胎兒生長發育，尤應注意補充鐵劑、葉酸、鈣劑等，預防貧血和妊娠期高血壓疾病。本組資料中有15例合并不同程度貧血及低蛋白癥，可能是由于多胎妊娠從母體攝取鐵及葉酸量較單胎增加，因此有半數以上孕婦發生缺鐵性或巨幼紅細胞性貧血?？梢造o脈補充高能營養、維生素及微量元素，必要時輸入少量新鮮全血、清蛋白。

2．1．5做好產時、產后監護：一定要有經驗的助產士協助分娩，產程中嚴密觀察胎心及產程進展，給予常規備血，預防新生兒窒息及產后出血。并做好剖宮產準備，以防難產發生。

2．2產后護理

2．2．1觀察宮縮及陰道出血情況：多胎妊娠由于子宮平滑肌纖維持續過度伸展導致失去正常的收縮舒張功能，加上孕期合并妊高征導致子宮肌纖維缺血、缺氧，胎盤剝離面積相應增加，易發生產后出血，產婦回病房后應觀察陰道流血量，及時應用縮宮劑，嚴密監測生命體征。注意觀察宮底情況，每30min按壓宮底1次，準確記錄陰道出血量，同時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、生命體征，發現異常及時處理，減少產后出血發生。本組資料中2例產后出血，發現及時積極處理，預后良好。

2．2．2預防產后感染：由于產婦多胎妊娠，機體抵抗力低下，產后給青霉素及甲硝唑等抗生素預防產后感染，密切觀察體溫變化，注意惡露的性質及有無異味，保持會陰部清潔，每日用0．1％洗必泰擦洗消毒2次，指導和協助產婦適時床上活動及盡早離床活動，以利惡露排出。

2．2．3預防產后心力衰竭：產后嚴密觀察心率、血壓的變化，下腹部壓砂袋6h～8h，以免腹壓驟降，回心血量突然增加，加重心臟負擔。協助產婦取半臥位，給予低流量氧氣吸入，輸液速度60gtt／min～80gtt／min為宜。

2．3出院指導：指導產婦正確的擠奶手法，定時擠奶，為嬰兒出院后的喂養打下基礎。保持穩定的情緒，每日保證8h～10h的睡眠，注意飲食合理調配，增加營養，進易消化飲食，多食蔬菜、水果，促進機體恢復，注意適當活動，室內開窗通風每日2次，每次15min～20min，保持室內空氣新鮮，穿著衣服要適宜，防止上呼吸道感染，產后6周禁性生活及盆浴，產后42天門診復查子宮復舊情況。

3小結

多胎妊娠屬高危妊娠[2]，并發癥較多，早產是多胎妊娠最主要的并發癥[3]，且是圍產兒最主要的死亡原因，因此對多胎妊娠孕婦應加強孕期保健，定期做產前檢查，及時發現并發癥，及時采取有效的治療護理措施，以保證孕婦順利分娩。多胎妊娠孕婦合并妊高癥較多，對母兒健康危害較大，因此要做到早診斷、早治療，定期做好各種化驗檢查及監測，確保母嬰安全。對多胎妊娠尤其是妊娠晚期進行系統的全程監護、及時的產前、產時及產后護理，對于減少母兒并發癥，提高圍產兒成活率及重大意義。

參考文獻

[1]戴鐘英．多胎妊娠[J]．實用婦產科雜志，1993，9(3)：129

[2]樂杰主編．婦產科學.第6版.北京：人民出版社，2004.97

[3]李雅岑，方鵬，葉彩媚．多胎妊娠并發癥的原因分析及護理對策[J]．護理與康復2006，5（5）：356～357