鮑曼不動桿菌在臨床中的具體應用

【中圖分類號】R181【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0039-03

【摘要】目的：了解鮑曼不動桿菌分布特點、分析其對常用抗菌藥物的耐藥性，指導臨床合理用藥。方法：采用美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCL2007版）推薦的標準紙片擴散法對249株臨床分離菌進行耐藥性監測。結果：249株鮑曼不動桿菌的標本來源以痰標本為主，占有75.5%，其次為尿液和十二指腸引流液。其臨床科室分布主要以重癥監護病房（ICU）、吸吸內科、神經內科、泌尿外科和普外科為主。249株鮑曼不動桿菌對妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林/舒巴坦的耐藥率較低，其對頭胞他啶、頭胞噻肟、復方磺胺甲噁唑、環丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、氨曲南、均高度耐藥。結論：臨床鮑曼不動桿菌分離以痰標本為主，其臨床主要分布在呼吸內科和ICU，作為醫院感染的一種重要病原菌，多重耐藥是其的一個主要特點，故應盡可能的控制該感染的發生。

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌；藥敏分析；醫院感染鮑曼不動桿菌（Acinetobacterbaumannii）為革蘭氏陰性致病菌，常見于正常人體的吸吸道、皮膚和泌尿道，同時在自然界的土壤和水中，分布也非常的廣泛，容易引致尿道感染癥、肺炎、菌血癥等。近幾年，臨床標本中鮑曼不動桿菌的檢出率有明顯上升趨勢。為掌握鮑曼不動桿菌在臨床中的分布及其耐藥性，在2008～2009年間我們從臨床各種標本分離得到249株鮑曼不動桿菌，并對其進行了耐藥性分析。

1材料和方法

1.1菌株來源：從2008年1月至2009年12月期間，以門診和住院患者的尿液、痰、十二指腸引流液和腦脊液等臨床標本為基礎，共分離得到249株鮑曼不動桿菌。

1.2培養基和抗菌藥物紙片：分離培養基、增菌培養基、細菌生化微量鑒定管（來自浙江省軍區后勤部衛生防疫站檢驗所），抗菌藥物：頭胞他啶、頭胞噻肟、頭胞吡肟、氨曲南、亞胺培南、復方磺胺甲噁唑、環丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦藥敏感紙片（源自北京天壇藥物生物技術開發公司）。

1.3方法：1997年葉應嫵等著作的《全國臨床檢驗操作規程》[1]為細菌分離培養鑒定的標準，病原菌耐藥性監測的方法為K-B紙片擴散法，判斷結果的依據為美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCL2007版）制定的標準。在這里必須界定的是：大腸埃希氏菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853被選定為質控菌株。

2結果

鮑曼不動桿菌在痰、尿液及十二指腸引流液中的檢出率較高，陽性標本主要來源于重癥ICU29.2%，呼吸內科22.3%，神經內科17.3%，泌尿外科10.7%，普外科8.9%和腫瘤科6.4%，其余病房和門診共占5.2%。249例鮑曼不動桿菌來源不同標本構成比見表1。

表1各類臨床標本中病原菌的分布狀況

標本來源構成比(%)標本數傷口0.41創面1.64尿液7.619痰75.5188腦脊液2.46十二指腸引流液4.511咽拭子3.69膽汁2.05血1.23負壓球1.23對多種常用的抗菌藥物，鮑曼不動桿菌呈現高度的耐藥性。盡管如此，仍有例外，比如氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南、妥布霉素、哌拉西林/三唑巴坦等等。除此之外，對于別的主要抗菌藥物，比如氨曲南、三代頭胞菌素、環丙沙星、復方磺胺甲噁唑等等，鮑曼不動桿菌的耐藥率均超過了50%。鮑曼不動桿菌對不同抗菌藥物的耐藥率見表2。

近年來，鮑曼不動桿菌已逐漸成為醫院內引起感染的主要病原菌。其感染常發生在患有基礎病和使用廣譜抗生素的情況下[2]。生命力極強的鮑曼不動桿菌，可以在干燥的環境表面生存很長一段時間，并且易爆發同時容易生成流行疾病。在醫院內就可引發下腦膜炎，尿道炎，呼吸道感染等癥狀；尤其在ICU病房，使用機械通氣所引發的下呼吸道感染已日益引起臨床關注。作為糖尿病、腫瘤、職業性矽肺病等癥狀的高發區，由于人工氣道、各種創傷、慢性呼吸道病以及各種侵入性操作等，在我市，鮑曼不動桿菌感染狀況呈現一種持續上升的狀態。

鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥性問題，已引起廣泛關注，已成為新世紀一個非常嚴峻的課題。細胞外膜所具備的較低的滲透性有效地阻止了藥物的進入，除此之外，對于鮑曼不動桿菌產生耐藥性更重要的一點在于多種耐藥酶類的生成，比如碳青霉烯酶、金屬酶、β-內酰氨酶。在本院臨床分離獲得的249株鮑曼不動桿菌，只對亞胺培南、妥布霉素、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦表現出較高的敏感性。耐藥率對于三代頭孢菌素而言也都超越了50%，對喹諾酮尖環丙沙星和氨基糖苷耐藥率也均高于50%，這與這兩類抗生素藥物近幾年臨床的大量使用關系密切。此外，還有研究揭示gyrA和parC基因突變是鮑曼不動桿菌對喹諾酮類產生耐藥性的另外一個重要原因[3]。而對氨基糖苷類的耐藥機制的產生則要追溯到細菌細胞外膜蛋白通透性降低以及產生修飾酶，和多種抗藥機制同時生效 [3]。在其他抗菌藥物中，鮑曼不動桿菌對磺胺類和四代頭孢菌素的抗藥性也逐步上升。

本次調查結果顯示，鮑曼不動桿菌的分離率在近年來臨床標本中明顯上升。痰標本中予以分離是最多的狀況，鮑曼不動桿菌臨床中主要分布在ICU和呼吸內科中。做為當今醫院感染中最為重要的病原菌之一，鮑曼不動桿菌以及其目趨增強的抗藥性需要引起密切重視。避免藥物濫用，合理運用抗生素，嚴格執行消毒隔離，縮短病人住院時間并做好醫院感染的監測，有效降低和控制該菌感染事件的發生幾率。

參考文獻

[1] 葉應嫵、王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第2版.南京：東南大學出版社，1997.452～457

[2] 陳萍，劉丁，陳偉.鮑曼不動桿菌醫院感染調查及其危險因素探討.中國現代醫學雜志，2003，13（4）：59～61

[3]Towner KJ. Clinical importance and antibiotic resistance of Acinetobacter spp J Med Microbiol，1997，46：721～746