Bˉlynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)04-0031-03【摘要】目的：探討B(tài)ˉlynch縫合術(shù)預(yù)防剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：將我院2008年1月至12月有發(fā)生產(chǎn)后出血危險因素的剖宮產(chǎn)病人隨機分為觀察組78例與對照組71例，兩組術(shù)中均使用縮宮素藥物，觀察組術(shù)中行BˉLynch縫合術(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后子宮收縮良好，無產(chǎn)后出血發(fā)生，對照組有7例發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組比較P＜0.05；兩組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥及產(chǎn)后42天子宮復(fù)舊情況無差異。結(jié)論：BˉLynch縫合術(shù)能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，無明顯術(shù)后并發(fā)癥，臨床操作簡單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】BˉLynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生的產(chǎn)后出血也有明顯升高，有報道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率高達19.8%[1]。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，及時有效地預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對降低孕產(chǎn)婦死亡率十分關(guān)鍵。2008年我院開始針對有子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危病人剖宮產(chǎn)同時行預(yù)防性BˉLynch縫合術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2008年1月至12月共住院分娩5736例，其中剖宮產(chǎn)2607例，剖宮產(chǎn)率45.5%。選取有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素病人78例為觀察組進行Bˉlynch縫合術(shù)，其中子癇前期13例，雙胎妊娠9例，前置胎盤8例，巨大兒、滯產(chǎn)各6例，羊水過多、妊娠合并貧血各5例，三胎妊娠、疤痕子宮（包括剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)）各4例，胎盤早剝、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤各3例，高齡初產(chǎn)、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠合并心臟病各2例。隨機抽取同期住院條件相似的病人71例為對照組，其中子癇前期12例，前置胎盤10例，雙胎妊娠8例，巨大胎、羊水過多、妊娠合并貧血各6例，疤痕子宮（包括剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)）5例、妊娠合并心臟病、高齡初產(chǎn)、滯產(chǎn)各4例，妊娠期糖尿病3例，妊娠合并子宮肌瘤2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。兩組病人的基本條件具有很強的可比性，比如基本一致的孕周、年齡、產(chǎn)次及妊娠并發(fā)癥、合并癥等。觀察組和對照組病例術(shù)前檢查凝血功能及肝功能均正常。

1.2方法：觀察組和對照組病人均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，縮宮素藥物在術(shù)中被常規(guī)使用。觀察組，剖宮產(chǎn)術(shù)與預(yù)防性BˉLynch縫合術(shù)同時展開。操作法：術(shù)中子宮切口會被常規(guī)處理并縫合，后被移出腹腔，接下來在子宮切口右側(cè)2～3cm的下緣2～3cm處用0號無損傷可吸收線進針，經(jīng)宮腔，出針處為自切口上緣2～3cm處。繞過宮底縫線達子宮后壁，再次進針，位置為骶韌帶上方1～2cm處與前壁切口對稱部位，后從左側(cè)后壁相應(yīng)部位水平出針，腸線垂直通過宮體達子宮前壁，同右側(cè)的部位一樣進針，兩條腸線在子宮體兩側(cè)可見從子宮表面前壁至后壁，加壓抽緊后縫線打結(jié)。接下來檢查針眼有無滲血，如無放子宮回腹腔。術(shù)后使用催產(chǎn)素20U靜脈滴注促子宮收縮，兩組均用。

1.3觀察指標：對比兩組平均手術(shù)時間，術(shù)中及術(shù)后出血量，術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)成功率，術(shù)后恢復(fù)情況（包括病人一般生命體征、子宮收縮、胃腸恢復(fù)、陰道流血及隨訪產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)情形）。術(shù)中，收集及稱重出血量。操作方法如下：先橫切一3cm小口于子宮下段，刺破羊膜，切口用手指撐住但不撕裂以利羊水外流，用吸引器吸盡羊水，收集入瓶，記錄羊水量；子宮切口被鈍性擴大，胎兒娩出，用吸引器收集術(shù)中出血。止血敷料于使用前后稱重，對血液比重按1.05換算為1ml[2-3]，進而推算失血量。專用衛(wèi)生墊被用來收集術(shù)后24小時陰道出血，經(jīng)準確測量，產(chǎn)后24小時總出血量可被算出。

1.4統(tǒng)計學方法：計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間：觀察組平均手術(shù)時間為(60.30±15.46)min，對照組平均手術(shù)時間為(57.33±18.95)min，兩組比較P＞0.05，差異無顯著性。

2.2出血量：觀察組術(shù)中出血量平均(281±35)ml，對照組術(shù)中出血量平均(278±43)ml，兩組比較P＞0.05，差異無顯著性。觀察組術(shù)后無產(chǎn)后出血發(fā)生，對照組有7例發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組比較P＜0.05，差異有顯著性。對照組有產(chǎn)后出血者出血量在600～2500ml。

2.3成功率：觀察組采用BˉLynch縫合術(shù)后子宮收縮良好，無并發(fā)癥發(fā)生，無一例因術(shù)后出血或血循環(huán)不良而行剖腹探查或行子宮切除術(shù)。對照組7例發(fā)生大出血，6例經(jīng)積極藥物治療有效，1例術(shù)后大出血，經(jīng)藥物治療無效再次開腹行治療性BˉLynch縫合術(shù)及髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。

2.4術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后常規(guī)靜滴催產(chǎn)素、抗生素治療，觀察組術(shù)后3天內(nèi)發(fā)熱超過38℃者2例，對照組發(fā)熱超過38℃者3例，兩組比較P＞0.05，差異無顯著性。觀察組術(shù)后血性惡露持續(xù)時間為7.66±1.35天；對照組持續(xù)時間為8.04±2.14天，兩組比較P＞0.05，差異無顯著性。觀察組產(chǎn)后42天復(fù)查子宮復(fù)舊良好，無一例產(chǎn)褥期子宮異常出血，對照組69例良好，兩組比較P＞0.05，差異無顯著性。兩組病人術(shù)后胃腸功能均在24～48h內(nèi)恢復(fù)，且無行動不便或其它不適，切口如期甲級愈合，如期出院。兩組病例隨訪3～10個月，未發(fā)現(xiàn)遠期并發(fā)癥。

3討論

解決難產(chǎn)的重要手術(shù)措施-剖宮產(chǎn)，也容易造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2%～3%[4]，而剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血率高達19.8%，其中因?qū)m縮乏力引起的出血占80%以上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[3]。防治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血有多種方法，傳統(tǒng)的方法有按摩子宮、宮縮劑的應(yīng)用、結(jié)扎子宮動靜脈、宮腔內(nèi)填塞紗布等，然而每種方法各有利弊。多年來縮宮素在臨床上的使用，在一定程度上預(yù)防了產(chǎn)后出血，但給藥途徑及病人自身差異對藥效影響甚大，對妊娠期高血壓疾病、心臟病病人還有一定限制。結(jié)扎子宮動靜脈，只能暫時止血，不能治療宮縮乏力，當側(cè)支循環(huán)建立之后，仍有可能出血。隱匿性出血、宮腔感染、遲發(fā)性再血是宮腔紗條填塞的幾個缺點。

1997年英國醫(yī)生ChristopherBˉLynch首次報道使用BˉLynch縫合術(shù)，它是控制難治性產(chǎn)后出血的新縫合方法[5]，此法通過縱向壓迫，讓子宮處于被動收縮狀態(tài)，進而關(guān)閉血竇，同時在兩條側(cè)向綁帶的壓迫下，部分子宮動脈、卵巢動脈的分支在一定程度上被抑制，這樣由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流就被阻止，止血的效果顯著呈現(xiàn)。自問世以來，大量的臨床實踐證實BˉLynch縫合法對因?qū)m縮乏力等引起的產(chǎn)后出血效果顯著。近年被產(chǎn)科醫(yī)生廣泛應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血，并取得良好的止血效果[6-7]。

我院于2005年開始采用BˉLynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血并取得一定經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，為了解BˉLynch縫合術(shù)在預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的作用，我們針對有子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危病人，在剖宮產(chǎn)同時進行預(yù)防性BˉLynch縫合術(shù)。本研究選取有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素病人78例為觀察組，對該組病人剖宮產(chǎn)時行預(yù)防性Bˉlynch縫合術(shù)，另抽取同期住院條件相似且進行剖宮產(chǎn)的病人71例為對照組，兩組分析結(jié)果表明：觀察組術(shù)后子宮收縮良好，未發(fā)現(xiàn)縫線滑脫、腸梗阻及子宮缺血壞死情況，無產(chǎn)后出血，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組有7例發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組病人平均手術(shù)時間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)情況等無顯著差異。

產(chǎn)后出血重在預(yù)防，特別是對具有剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的病人具有重要意義。BˉLynch縫合術(shù)手術(shù)操作簡單易于掌握，并發(fā)癥少見（術(shù)后隨訪證實），可能減少臨床用血及DIC。故它是一種止血迅速，無需特殊器械，操作簡單的成功手術(shù)方案，無明顯術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。值得臨床推廣使用，特別是無法使用巧特欣、欣母沛等宮縮特效藥物的基層醫(yī)院，對有產(chǎn)后出血的高危剖宮產(chǎn)病人采用預(yù)防性BˉLynch縫合術(shù)不失為一種簡單有效的預(yù)防措施。

參考文獻

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