當歸四逆湯加味治療腦卒中觀察

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】C【文章編號】1003-8183-（2011)04-0048-01《傷寒論》云：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主義”。藥物組成：當歸、細辛、桂枝、大棗、白芍、炙甘草、通草。病機在于血虛寒滯，治療原則：溫經散寒，養血通絡。我們在治療腦卒中疾病（腦梗塞或腦出血后遺癥），在結合活血化閼、神經營養治療同時，予當歸四逆湯化裁中，辨證治療偏血虛寒滯型病癥，取得較滿意療效。

腦卒中好發于高齡患者，陽氣漸衰竭，加之現代飲，喜吹空調，損傷脾陽，寒邪易入中經絡，多虛多寒多淤。我們臨床觀察，患者發生腦卒中后除偏身感覺障礙、乏力外，患者時常感覺側冷，麻木甚至拘攣，有經脈不通，血虛寒凝之象。單純予血塞通、舒血寧針、甲鈷胺針等活血化瘀、神經營養等治療，患者初癥狀改善明顯，但后期病情進展緩慢，予溫經散寒，養血通絡等治療后，患者肢體不溫、麻木等癥狀明顯改善，加速疾病康復。

其辨證要點：

1.肢軟乏力伴少腹或腰、臀部發涼，或是四肢麻木端冷。

2.少腹、腰、臀以下疼痛，包括、陰器、睪丸、下肢筋骨、關節疼痛等。除以上主癥外，脈象多細弱，舌質常暗紅或有瘀斑辯正加減：

肢軟乏力明顯+黃芪30g

四肢厥冷明顯+制附片10～30g，（先煎1小時），干姜10g，肉桂10g（四逆湯）

頭痛、眩暈、高血壓+吳茱萸20g（水洗），磁石30g。

下肢疼痛+威靈仙20g、牛膝18g。

舌質淤暗+地龍15g、紅花10g。

四肢水腫+茯苓25g、白術20g（或加真武湯）。

例：我科收治一男性患者，52歲，農民，因突發失語、左側肢體無力7小時入院。入院后經頭顱MRI檢查診斷為：“多發腔隙性腦梗塞并腦白質缺血”。入院后經舒血寧、甲鈷胺針、阿斯匹林緩釋片等治療，初一周，患者肢軟乏力明顯改善，但到第二周，患者病情進展緩慢，自覺患肢冷，麻木明顯。加服中藥當歸四逆湯治療，藥物如下：當歸15g，桂枝20g，白芍30g，細辛10g，通草10g，大棗15g，威靈仙20g，地龍15g，制附片20g（先煎1小時），肉桂10g。2劑患者自覺肢冷明顯好轉，繼續治療，患者麻木乏力消失，住院2周患者癥狀基本消失自動出院。

與補陽還五湯比較：補陽還五湯用于中風后遺癥偏于正虛淤阻型，君藥為黃芪，配以活血化瘀桃仁、紅花等活血化瘀藥物，偏于補氣，活血化瘀，意在氣行則血行。當歸四逆湯以當歸為君藥，配以溫經通絡桂枝、通草、細辛等組成，在調補氣血同時，溫通經絡作用較補陽還五湯明顯。

總之腦卒中患者臨床抓住四肢冷，脈細弱特點，予當歸四逆湯治療，都能取得較滿意療效。