米索前列醇\\碳酸利多卡因配伍用鹽酸山莨菪堿在人流術(shù)中的應(yīng)用

【中圖分類號】R169.42【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0046-02

【摘要】目的：探討一種安全、有效、費用低、不良反應(yīng)相對較少的終止早孕的鎮(zhèn)痛方法，也是醫(yī)患雙方共同關(guān)心的問題。方法：自愿參加該項工作，無相關(guān)禁忌證且孕周＜8周的要求行人工流產(chǎn)的早孕婦女150例，隨機分為三組，每組50人。Ⅰ組：術(shù)前3小時陰道后穹隆上米索前列醇400ug，施行手術(shù)前30分鐘肌肉注射鹽酸山莨菪堿5mg，施行手術(shù)時1.73%碳酸利多卡因?qū)m頸注射；Ⅱ組：宮頸注射1.73%碳酸利多卡因；Ⅲ組：對照組，不進行任何干預(yù)。結(jié)果：Ⅰ組：鎮(zhèn)痛效果Ⅰ組效果最佳，與Ⅱ、Ⅲ組比較差異顯著。Ⅱ組效果次之，與Ⅲ組比較差異仍明顯。宮頸松弛情況Ⅰ組效果最佳，Ⅱ組次之，Ⅲ組最差，三者之間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。RAAS發(fā)生率Ⅰ組發(fā)生率最低，僅1例，Ⅱ組其次，3例，Ⅲ組相對較高，有8例。結(jié)論：它具有安全有效、操作簡便、價格低廉的特點，在基層醫(yī)院是一種較好的能夠廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)；米索前列醇；碳酸利多卡因；鹽酸山莨菪堿；鎮(zhèn)痛；人工流產(chǎn)綜合征我院婦產(chǎn)科自2010年1月至12月，在行人工流產(chǎn)術(shù)前3小時陰道后穹隆上米索前列醇400ug，術(shù)前30分鐘肌肉注射鹽酸山莨菪堿5mg，術(shù)中1.73%碳酸利多卡因?qū)m頸多點注射，獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果及有效地降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇門診孕6～8周要求終止妊娠，且無手術(shù)禁忌證的健康妊娠婦女150例，年齡在21～35歲，均經(jīng)盆腔B超監(jiān)測證實為宮內(nèi)妊娠。隨機分為3組，Ⅰ組為米索前列醇、碳酸利多卡因配伍用鹽酸山莨菪堿組，Ⅱ組為碳酸利多卡因組，Ⅲ組為對照組，手術(shù)均由一人操作。

1.2方法：術(shù)前常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸作為基礎(chǔ)值。Ⅰ組：施行手術(shù)前3小時陰道后穹隆上米索前列醇400ug，術(shù)前30分鐘肌肉注射鹽酸山莨菪堿5mg，施行手術(shù)時常規(guī)陰道、宮頸碘伏消毒后，用1.73%碳酸利多卡因2ml，分別在宮頸3、9點位置宮頸口外緣處刺入0.5～1cm，回抽無血后各分別注射1ml，約1分鐘后進行手術(shù)。Ⅱ組：宮頸注射1.73%碳酸利多卡因，方法同Ⅰ組。Ⅲ組：按常規(guī)操作。

1.3觀察項目及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果：設(shè)定為三級，一級表情自如，二級主訴感下腹輕微疼痛，可忍受，三級為明顯下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止。

1.3.2宮頸松弛判定標(biāo)準(zhǔn)：以能否一次性順利通過6號吸管為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3人流方法：采用國內(nèi)電動負壓吸引器完成手術(shù)。

1.3.4人工流產(chǎn)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)中心率下降至60次/min以下，心律不齊，并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐，五項中有三項以上者。②術(shù)中血壓降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上，且有三項全身反應(yīng)者[1]。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果：一級Ⅰ組為80%，Ⅱ組為38%，Ⅲ組為10%。Ⅰ組效果最佳，與Ⅱ、Ⅲ組比較差異顯著。Ⅱ組效果次之，與Ⅲ組比較差異仍有明顯差異，見表1。

2.2宮頸松弛情況：Ⅰ組效果最佳，Ⅱ組效果次之，Ⅲ組最差，見表1。

2.3RAAS發(fā)生率：Ⅰ組發(fā)生率最低，Ⅱ組其次，Ⅲ組發(fā)生率最高，見表1。

2.4出血量三組均無明顯差異。

人流術(shù)中的疼痛是由于擴張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，人工流產(chǎn)綜合征是由于宮頸和子宮受機械性刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，并與受術(shù)者精神緊張，不能耐受宮頸擴張和高負壓，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。支配宮頸及宮體的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其在宮頸口的分布最為豐富[2]，米索前列醇是前列腺素的衍生物可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成、擴張和軟化宮頸的作用，基本不用擴宮。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍，對人體不良反應(yīng)小[1]。從而提高了早期妊娠、尤其是瘢痕子宮是期妊娠行人工流產(chǎn)的安全性和有效性，值得臨床推廣使用。碳酸利多卡因可阻滯向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出。彌散廣而強，通透性好，作用快，1～3 min即可產(chǎn)生效果，且麻醉時間持久。無明顯擴張血管的特點，低濃度用藥使用部位呈現(xiàn)分化傳導(dǎo)阻滯，使局部僅有麻木感而無痛感并使平滑肌在短期內(nèi)達到松弛[3]；鹽酸山莨菪堿為抗M膽堿藥可解除平滑肌痙攣，尚有鎮(zhèn)痛作用。二者藥物聯(lián)合使用可使受術(shù)者痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經(jīng)興奮，阻止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

綜上所述，米索前列醇、碳酸利多卡因配伍用鹽酸山莨菪堿在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果確切，同時，松弛子宮頸口，使手術(shù)更易進行，從而縮短手術(shù)時間，且對子宮收縮及出血量無影響。無明顯不良反應(yīng)，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991.889

[2]王育華，王波.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（10）：589～590

[3]胡珈瑞，李家福.利多卡因?qū)m頸注射在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：23